تُعدّ مراقبة النظافة في عمليات تطهير وتعقيم المستشفيات وسيلةً فعّالة لاكتشاف المشاكل. وهي جزءٌ مهمٌّ من نظام مؤشرات مراقبة العدوى في المستشفيات، وأحد العناصر الأساسية في تقييم مستوى المستشفى. ومع ذلك، غالبًا ما يُواجه العمل الإداري اليومي صعوباتٍ بسبب هذا، ناهيك عن أساليب المراقبة، والمواد المستخدمة، وإجراءات تشغيل الاختبارات، وتقارير النتائج، وغيرها. ويبدو أن توقيت وتواتر المراقبة كانا موضوعًا مُلحًّا في المستشفى.
الأساس: تم تجميعها على أساس القوانين واللوائح والوثائق الوطنية الحالية المتعلقة بإدارة العدوى.
1. التنظيف ومراقبة تأثير التنظيف
(1) مراقبة فعالية تنظيف الأدوات والأواني والأشياء التشخيصية والعلاجية: يوميًا (في كل مرة) + بانتظام (شهريًا)
(2) مراقبة أجهزة التنظيف والتطهير وتأثيراتها: يوميًا (كل مرة) + بانتظام (سنويًا)
(3) المنظف المطهر: تم تركيبه حديثًا، وتم تحديثه، وتمت صيانته بالكامل، وتغيير عوامل التنظيف، وطرق التطهير، وتغيير طرق التحميل، وما إلى ذلك.
2. مراقبة جودة التطهير
(1) التطهير بالحرارة الرطبة: يوميًا (في كل مرة) + بانتظام (سنويًا)
(2) التطهير الكيميائي: يجب مراقبة تركيز المكونات النشطة (المخزون والمستخدم) بانتظام، ويجب مراقبة الاستخدام المستمر كل يوم؛ كمية التلوث البكتيري (قيد الاستخدام)
(3) مراقبة تأثير التطهير: يجب مراقبة العناصر المستخدمة مباشرة بعد التطهير (مثل المناظير المطهرة، وما إلى ذلك) كل ثلاثة أشهر
3. مراقبة تأثير التعقيم:
(1) مراقبة تأثير التعقيم بالبخار المضغوط
①المراقبة المادية: (في كل مرة؛ تتكرر 3 مرات بعد التركيب الجديد، والنقل، والإصلاح الشامل للمعقم)
②المراقبة الكيميائية (داخل وخارج الكيس؛ كرر 3 مرات بعد تركيب المعقم حديثًا ونقله وإصلاحه؛ عند استخدام إجراء التعقيم بالبخار السريع، يجب وضع قطعة من المؤشر الكيميائي في الكيس بجوار العناصر المراد تعقيمها مباشرة للمراقبة الكيميائية)
③ اختبار B-D (كل يوم؛ قبل بدء عملية التعقيم اليومية)
④المراقبة البيولوجية (أسبوعيًا؛ يجب إجراء تعقيم الأجهزة القابلة للزرع لكل دفعة؛ عند استخدام مواد تغليف وطرق جديدة للتعقيم؛ يجب أن يكون المعقم فارغًا لمدة 3 مرات متتالية بعد التثبيت الجديد والنقل والإصلاح؛ يجب تحميل معقم البخار الصغير بالكامل ومراقبته باستمرار ثلاث مرات؛ استخدم إجراء تعقيم البخار السريع بالضغط وضع مؤشر بيولوجي مباشرة في المعقم الفارغ.)
(2) مراقبة فعالية التعقيم بالحرارة الجافة
①المراقبة المادية: كل دفعة تعقيم؛ 3 مرات بعد التثبيت الجديد والنقل والإصلاح
②المراقبة الكيميائية: كل حزمة تعقيم؛ 3 مرات بعد التثبيت الجديد والنقل والإصلاح
③المراقبة البيولوجية: مرة واحدة في الأسبوع؛ يجب إجراء تعقيم الأجهزة القابلة للزرع لكل دفعة؛ وتكرار ذلك 3 مرات بعد التثبيت الجديد والنقل والإصلاح
(3) مراقبة فعالية تعقيم غاز أكسيد الإيثيلين
①طريقة المراقبة المادية: كرر 3 مرات في كل مرة؛ عند تركيب جديد، أو نقل، أو إصلاح، أو فشل التعقيم، أو تغيير مواد التعبئة والتغليف أو العناصر التي يجب تعقيمها.
②طريقة المراقبة الكيميائية: كل عبوة من مواد التعقيم؛ كرر 3 مرات عند التركيب الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف، أو التغييرات في العناصر المعقمة
③طريقة المراقبة البيولوجية: لكل دفعة تعقيم؛ يجب إجراء تعقيم الأجهزة القابلة للزرع لكل دفعة؛ وتكرار ذلك 3 مرات عند التثبيت الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف أو التغييرات في العناصر المعقمة.
(4) مراقبة تعقيم بلازما بيروكسيد الهيدروجين
①طريقة المراقبة المادية: كرر 3 مرات في كل مرة؛ عند تركيب جديد، أو نقل، أو إصلاح، أو فشل التعقيم، أو تغيير مواد التعبئة والتغليف أو العناصر التي يجب تعقيمها.
②طريقة المراقبة الكيميائية: كل عبوة من مواد التعقيم؛ كرر 3 مرات عند التركيب الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف، أو التغييرات في العناصر المعقمة
③طريقة المراقبة البيولوجية: يجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل يوميًا؛ يجب إجراء تعقيم الأجهزة القابلة للزرع لكل دفعة؛ تكرر 3 مرات عند التركيب الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف، أو التغييرات في العناصر المعقمة
(5) مراقبة تعقيم بخار الفورمالديهايد منخفض الحرارة
①طريقة المراقبة المادية: كرر 3 مرات لكل دفعة تعقيم؛ التثبيت الجديد، النقل، الإصلاح، فشل التعقيم، مواد التعبئة والتغليف أو التغييرات في العناصر المعقمة
②طريقة المراقبة الكيميائية: كل عبوة من مواد التعقيم؛ كرر 3 مرات عند التركيب الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف، أو التغييرات في العناصر المعقمة
③طريقة المراقبة البيولوجية: يجب مراقبتها مرة واحدة في الأسبوع؛ يجب إجراء تعقيم الأجهزة القابلة للزرع لكل دفعة؛ تكرر 3 مرات عند التركيب الجديد، أو النقل، أو الإصلاح، أو فشل التعقيم، أو مواد التعبئة والتغليف أو التغييرات في العناصر المعقمة
4. مراقبة فعالية تطهير اليدين والجلد
الأقسام ذات المخاطر العالية للعدوى (مثل غرف العمليات وغرف الولادة ومختبرات القسطرة وأجنحة التنظيف بالتدفق الصفحي وأجنحة زراعة نخاع العظم وأجنحة زراعة الأعضاء ووحدات العناية المركزة وغرف الأطفال حديثي الولادة وغرف الأم والطفل وأجنحة غسيل الكلى وأجنحة الحروق وأقسام الأمراض المعدية وقسم طب الأسنان وما إلى ذلك): ربع سنويًا؛ عندما يشتبه في أن تفشي عدوى المستشفى مرتبط بنظافة أيدي الطاقم الطبي، فيجب تنفيذه في الوقت المناسب واختبار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المقابلة.
(1) مراقبة تأثير تطهير اليدين: بعد نظافة اليدين وقبل الاتصال بالمرضى أو المشاركة في الأنشطة الطبية
(2) مراقبة تأثير التطهير على الجلد: اتبع وقت العمل المحدد في تعليمات استخدام المنتج، وأخذ العينات في الوقت المناسب بعد تحقيق تأثير التطهير.
5. مراقبة تأثير التطهير على أسطح الأشياء
تُطهَّر المناطق الملوثة والمناطق المُحتمل تلوثها؛ وتُحدَّد المناطق النظيفة بناءً على الظروف في الموقع؛ وتُؤخذ العينات عند الاشتباه في ارتباطها بتفشي عدوى في المستشفيات. (بروتوكول تنقية الدم، إصدار ٢٠١٠: شهريًا)
6. مراقبة تأثير تطهير الهواء
(1) الأقسام ذات خطر العدوى المرتفع: تنظيف أقسام العمليات (الغرف) والأماكن النظيفة الأخرى. يجب إجراء المراقبة أثناء قبول المباني الجديدة وإعادة الإعمار وبعد استبدال المرشحات عالية الكفاءة؛ ويجب إجراء المراقبة في أي وقت يُشتبه فيه بأن تفشي عدوى المستشفى مرتبط بتلوث الهواء، والكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يضمن تنظيف أقسام الجراحة والأماكن النظيفة الأخرى إمكانية مراقبة كل غرفة نظيفة مرة واحدة على الأقل سنويًا.
(2) وقت أخذ العينات: بالنسبة للغرف التي تستخدم التكنولوجيا النظيفة لتنقية الهواء، يتم أخذ العينات بعد أن يقوم النظام النظيف بتنقية نفسه وقبل المشاركة في الأنشطة الطبية؛ بالنسبة للغرف التي لا تستخدم التكنولوجيا النظيفة لتنقية الهواء، يتم أخذ العينات بعد التطهير أو التهوية الموصوفة وقبل المشاركة في الأنشطة الطبية؛ أو أخذ العينات عند الاشتباه في ارتباطها بتفشي عدوى المستشفيات.
7. مراقبة تأثير التطهير لمواد التنظيف: أخذ عينات بعد التطهير وقبل الاستخدام.
أخذ العينات بعد التطهير وقبل الاستخدام.
8. الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض:
لا تتطلب عمليات التفتيش الإشرافية الروتينية الكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. ينبغي فحص الكائنات الدقيقة المستهدفة عند الاشتباه في تفشي عدوى في المستشفى، أو عند التحقيق في تفشي عدوى في المستشفى، أو عند الاشتباه في تلوث بيئة العمل ببكتيريا ممرضة معينة.
9. مراقبة قيمة إشعاع مصباح الأشعة فوق البنفسجية
المخزون (تم تمكينه حديثًا) + قيد الاستخدام
10. فحص المواد المعقمة والمستلزمات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة
لا يُنصح بإجراء هذا النوع من الفحوصات بشكل روتيني في المستشفيات. عندما يشتبه التحقيق الوبائي في أن حالات عدوى المستشفيات مرتبطة بأدوات معقمة، يجب إجراء عمليات تفتيش مناسبة.
11. المراقبة ذات الصلة بغسيل الكلى
(1) الهواء والأسطح والأيدي: شهريًا
(2) مياه غسيل الكلى: الرقم الهيدروجيني (يوميًا): البكتيريا (يتم اختبارها في البداية مرة واحدة في الأسبوع، ويتم تغييرها إلى شهرية بعد أن تلبي نتيجتا اختبار متتاليتان المتطلبات، وموقع أخذ العينات هو نهاية خط أنابيب توصيل مياه التناضح العكسي)؛ الذيفان الداخلي (يجب إجراء الاختبار في البداية مرة واحدة في الأسبوع، ويتم تغييره إلى ربع سنوي على الأقل بعد أن تلبي نتيجتا اختبار متتاليتان المتطلبات. موقع أخذ العينات هو نهاية خط أنابيب مياه التناضح العكسي؛ إذا حدثت حمى أو قشعريرة أو ألم في الطرف العلوي على جانب الوصول الوعائي عند استخدام جهاز غسيل الكلى المعاد استخدامه، فيجب إجراء الاختبار اختبار مياه التناضح العكسي لإعادة الاستخدام والتدفق)؛ الملوثات الكيميائية (سنويًا على الأقل)؛ صلابة المياه العذبة والكلور الحر (أسبوعيًا على الأقل)؛
(3) الكمية المتبقية من المطهر المعاد استخدامه: جهاز غسيل الكلى بعد إعادة الاستخدام؛ إذا حدثت حمى أو قشعريرة أو ألم في الأطراف العلوية على جانب الوصول الوعائي عند استخدام جهاز غسيل الكلى المعاد استخدامه، فيجب اختبار مياه التناضح العكسي لإعادة الاستخدام.
(4) مطهر لأجهزة غسيل الكلى: شهريًا (تركيز المطهر والتركيز المتبقي من مطهر المعدات)
(5) محلول غسيل الكلى: البكتيريا (شهريًا)، والسموم الداخلية (ربع سنوي على الأقل)؛ يتم اختبار كل جهاز غسيل كلى مرة واحدة على الأقل في السنة
(٦) جهاز غسيل الكلى: قبل كل إعادة استخدام (الملصق، المظهر، السعة، الضغط، تركيز المطهر المعبأ)؛ بعد كل إعادة استخدام (المظهر، الألياف الداخلية، تاريخ انتهاء الصلاحية)؛ قبل الاستخدام (المظهر، الملصق، تاريخ انتهاء الصلاحية، معلومات المريض، التركيب، وجود تسرب للمطهر، والكمية المتبقية منه بعد الشطف). أثناء الاستخدام (الحالة السريرية للمريض والمضاعفات).
(7) برميل تحضير التركيز: قم بتطهيره بالمطهر كل أسبوع واستخدم ورق الاختبار للتأكد من عدم وجود أي مطهر متبقي.
12. المراقبة ذات الصلة للمطهرات
(1) مراقبة تركيز المكونات النشطة (الموجودة في المخزون وأثناء الاستخدام) بانتظام، ويجب مراقبتها كل يوم للاستخدام المستمر؛
(2) مراقبة التلوث البكتيري أثناء الاستخدام (مطهرات التعقيم، ومطهرات الجلد والأغشية المخاطية، والمطهرات الأخرى أثناء الاستخدام)
13. مركز صرف الأدوية الوريدية (غرفة)
(1) يجب اختبار المنطقة النظيفة من قبل الإدارة القانونية لتلبية معايير النظافة الوطنية (التحديث الأول، غرفة الغسيل والأدوات الصحية هي المستوى 100000؛ التحديث الثاني، غرفة الجرعات والتوزيع هي المستوى 10000؛ طاولة التشغيل ذات التدفق الصفحي هي المستوى 100) قبل أن يتم وضعها موضع الاستخدام.
(2) يجب استبدال مرشحات الهواء بانتظام في الأماكن النظيفة. بعد إجراء الإصلاحات المختلفة التي قد تؤثر على نظافة الهواء، يجب اختبارها والتحقق من مطابقتها لمعايير النظافة المناسبة قبل إعادة استخدامها.
(3) يجب الكشف عن عدد المستعمرات البكتيرية في الهواء في المنطقة النظيفة بشكل منتظم كل شهر.
(4) خزانة السلامة البيولوجية: يجب مراقبة خزانات السلامة البيولوجية شهريًا للكشف عن بكتيريا الترسيب. يجب استبدال مرشحات الكربون المنشط في أسرع وقت ممكن وفقًا لتعليمات المراقبة التلقائية. يجب اختبار مختلف معايير خزانة السلامة البيولوجية سنويًا لضمان جودة تشغيلها، وحفظ تقرير الاختبار.
(5) منضدة التنظيف ذات التدفق الصفحي الأفقي: يجب مراقبة منضدة التنظيف ذات التدفق الصفحي الأفقي بحثًا عن البكتيريا العوالقية الديناميكية مرة واحدة في الأسبوع؛ ويجب اختبار المعلمات المختلفة لمنضدة التنظيف ذات التدفق الصفحي الأفقي كل عام لضمان جودة تشغيل المنضدة النظيفة، ويجب حفظ تقرير الاختبار؛
14. مراقبة غسل وتطهير الأقمشة الطبية
سواءً كانت مؤسسة طبية تغسل وتُطهر نفسها بنفسها، أو مؤسسة طبية مسؤولة عن أعمال الغسيل والتطهير من خلال وكالة خدمات غسيل مشتركة، يجب فحص الأقمشة الطبية بعد الغسيل والتطهير أو استلامها للغسيل والتطهير بانتظام أو من حين لآخر للتحقق من سلامتها، أو وجود بقع على السطح، أو أي تلف، وما إلى ذلك. يُجرى الرصد الميكروبيولوجي بانتظام. لا توجد حاليًا لوائح موحدة بشأن طرق أخذ العينات والاختبار المحددة.
وقت النشر: ٢١ سبتمبر ٢٠٢٣
