Мониторингът на хигиената при дезинфекция и стерилизация в болниците е ефективно средство за откриване на проблеми. Той е важна част от системата за мониторинг на болничните инфекции и едно от задължителните проверки при оценката на болницата. Ежедневната управленска работа обаче често е затруднена от това, да не говорим за методите за мониторинг, използваните материали, процедурите за тестова експлоатация и отчетите за резултатите и т.н., а само времето и честотата на мониторинга изглежда са били трогателна тема в болницата.
Основание: Съставено въз основа на действащите национални закони, разпоредби и документи, свързани с управлението на инфекциите.
1. Почистване и мониторинг на почистващия ефект
(1) Мониторинг на ефективността на почистването на диагностични и лечебни инструменти, прибори и предмети: ежедневно (всеки път) + редовно (месечно)
(2) Мониторинг на почистващите и дезинфекциращите устройства и тяхното въздействие: ежедневно (всеки път) + редовно (годишно)
(3) Почистващ дезинфекциращ уред: новоинсталиран, актуализиран, основен ремонт, смяна на почистващи препарати, методи за дезинфекция, промяна на методи за зареждане и др.
2. Мониторинг на качеството на дезинфекцията
(1) Дезинфекция с влажна топлина: ежедневно (всеки път) + редовно (годишно)
(2) Химична дезинфекция: Концентрацията на активни съставки (на склад и в употреба) трябва да се следи редовно, а непрекъснатата употреба трябва да се следи всеки ден; количеството на бактериалното замърсяване (в употреба)
(3) Мониторинг на ефекта от дезинфекцията: артикулите, използвани директно след дезинфекция (като дезинфекцирани ендоскопи и др.), трябва да се наблюдават на тримесечие
3. Мониторинг на ефекта на стерилизация:
(1) Мониторинг на ефекта от стерилизацията с пара под налягане
①Физически мониторинг: (всеки път; повтаря се 3 пъти след нова инсталация, преместване и основен ремонт на стерилизатора)
②Химически мониторинг (вътре и извън торбата; повторете 3 пъти след ново инсталиране, преместване и основен ремонт на стерилизатора; когато се използва процедурата за бърза стерилизация с пара под налягане, парче химически индикатор в торбата трябва да се постави директно до предметите, които ще се стерилизират, за химически мониторинг)
③B-D тест (всеки ден; преди започване на ежедневната стерилизация)
④Биологичен мониторинг (седмично; стерилизацията на имплантируеми устройства трябва да се извършва за всяка партида; когато се използват нови опаковъчни материали и методи за стерилизация; стерилизаторът трябва да се изпразва 3 последователни пъти след нова инсталация, преместване и основен ремонт; малък Стерилизаторът с пара под налягане трябва да се зареди напълно и да се наблюдава непрекъснато три пъти; използвайте процедурата за бърза стерилизация с пара под налягане и поставете биологичен индикатор директно в празния стерилизатор.)
(2) Мониторинг на ефективността на стерилизацията със суха топлина
①Физически мониторинг: всяка партида за стерилизация; 3 пъти след нова инсталация, преместване и основен ремонт
②Химически мониторинг: всеки пакет за стерилизация; 3 пъти след нова инсталация, преместване и основен ремонт
③Биологичен мониторинг: веднъж седмично; стерилизация на имплантируеми устройства трябва да се извършва за всяка партида; повтаря се 3 пъти след нова инсталация, преместване и основен ремонт
(3) Мониторинг на ефективността на стерилизацията с етиленов оксид
①Метод за физическо наблюдение: Повторете 3 пъти всеки път; при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, смяна на опаковъчните материали или предметите, които ще бъдат стерилизирани.
②Метод за химичен мониторинг: всяка опаковка на стерилизирани предмети; повторете 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети
③Метод за биологичен мониторинг: за всяка партида за стерилизация; стерилизацията на имплантируемите устройства трябва да се извършва за всяка партида; повтаря се 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети.
(4) Мониторинг на стерилизация с плазма от водороден пероксид
①Метод за физическо наблюдение: Повторете 3 пъти всеки път; при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, смяна на опаковъчните материали или предметите, които ще бъдат стерилизирани.
②Метод за химичен мониторинг: всяка опаковка на стерилизирани предмети; повторете 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети
③Метод за биологичен мониторинг: трябва да се извършва поне веднъж дневно; стерилизацията на имплантируемите устройства трябва да се извършва за всяка партида; повтаря се 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети.
(5) Мониторинг на нискотемпературна формалдехидна пара за стерилизация
①Метод за физическо наблюдение: Повторете 3 пъти за всяка партида за стерилизация; нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, опаковъчни материали или промени в стерилизираните предмети
②Метод за химичен мониторинг: всяка опаковка на стерилизирани предмети; повторете 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети
③Метод за биологичен мониторинг: трябва да се наблюдава веднъж седмично; стерилизацията на имплантируемите устройства трябва да се извършва за всяка партида; повтаря се 3 пъти при нова инсталация, преместване, основен ремонт, повреда при стерилизация, промени в опаковъчните материали или стерилизираните предмети.
4. Мониторинг на ефективността на дезинфекцията на ръцете и кожата
Отделения с висок риск от инфекция (като операционни зали, родилни зали, катетерни лаборатории, отделения за чист ламинарен поток, отделения за трансплантация на костен мозък, отделения за трансплантация на органи, отделения за интензивно лечение, неонатални стаи, стаи за майки и бебета, отделения за хемодиализа, отделения за изгаряния, отделения за инфекциозни болести, стоматологично отделение и др.): На тримесечие; когато има съмнение, че огнище на болнична инфекция е свързано с хигиената на ръцете на медицинския персонал, това трябва да се извърши своевременно и съответните патогенни микроорганизми трябва да се тестват.
(1) Мониторинг на ефекта от дезинфекцията на ръцете: след хигиена на ръцете и преди контакт с пациенти или извършване на медицински дейности
(2) Мониторинг на дезинфекционния ефект върху кожата: следвайте времето за действие, посочено в инструкциите за употреба на продукта, и вземете проби навреме след постигане на дезинфекционния ефект.
5. Мониторинг на дезинфекционния ефект на повърхностите на предметите
Потенциално замърсените зони и замърсените зони се дезинфекцират; чистите зони се определят въз основа на условията на място; вземане на проби се извършва, когато има съмнение за връзка с огнища на болнични инфекции. (Протокол за пречистване на кръв, издание 2010 г.: Месечно)
6. Мониторинг на ефекта от дезинфекцията на въздуха
(1) Отделения с висок риск от инфекция: почистване на тримесечие; почистване на операционните отделения (стаи) и други чисти места. Мониторингът трябва да се извършва по време на приемането на ново строителство и реконструкция, както и след подмяна на високоефективни филтри; мониторингът трябва да се извършва по всяко време, когато има съмнение за огнище на болнична инфекция, свързано със замърсяване на въздуха, и да се извършва откриване на съответните патогенни микроорганизми. Чистите хирургически отделения и други чисти места гарантират, че всяка чиста стая може да бъде наблюдавана поне веднъж годишно.
(2) Време за вземане на проби: За помещения, които използват чисти технологии за пречистване на въздуха, вземайте проби след самопречистване на чистата система и преди извършване на медицински дейности; за помещения, които не използват чисти технологии за пречистване на въздуха, вземайте проби след дезинфекция или предписана вентилация и преди извършване на медицински дейности; или Вземане на проби при съмнение за връзка с огнище на нозокомиална инфекция.
7. Следете дезинфекционния ефект на почистващите препарати: вземете проби след дезинфекция и преди употреба.
Вземете проби след дезинфекция и преди употреба.
8. Откриване на патогенни бактерии:
Рутинните надзорни инспекции не е необходимо да откриват патогенни микроорганизми. Целевите микроорганизми трябва да се тестват, когато има съмнение за огнище на болнична инфекция, когато се разследва огнище на болнична инфекция или когато има съмнение за замърсяване с определени патогенни бактерии на работното място.
9. Мониторинг на стойността на облъчването на UV лампата
Инвентар (ново активиран) + в употреба
10. Инспекция на стерилизирани предмети и медицински консумативи за еднократна употреба
Не се препоръчва болниците рутинно да извършват този вид тестове. Когато епидемиологичното разследване подозира, че случаите на болнични инфекции са свързани със стерилизирани предмети, трябва да се извършат съответните проверки.
11. Свързано наблюдение на хемодиализата
(1) Въздух, повърхности и ръце: месечно
(2) Диализни води: pH (ежедневно): бактерии (първоначално се тестват веднъж седмично и се променят на месечни, след като два последователни резултата от теста отговарят на изискванията, а мястото за вземане на проби е краят на тръбопровода за вода с обратна осмоза); ендотоксин (първоначално тестването трябва да се извършва веднъж седмично и се променя на поне веднъж на тримесечие, след като два последователни резултата от теста отговарят на изискванията. Мястото за вземане на проби е краят на тръбопровода за вода с обратна осмоза; ако се появят треска, втрисане или болка в горните крайници от страната на съдовия достъп при използване на повторно използван диализатор, тестът трябва да се извърши. Тествайте водата с обратна осмоза за повторна употреба и промиване); химически замърсители (поне веднъж годишно); твърдост на меката вода и свободен хлор (поне веднъж седмично);
(3) Остатъчно количество повторно използван дезинфектант: диализатор след повторна употреба; ако се появят треска, втрисане или болка в горните крайници от страната на съдовия достъп при използване на повторно използван диализатор, водата за повторно промиване с обратна осмоза трябва да се тества
(4) Дезинфектант за диализни апарати: месечно (концентрация на дезинфектанта и остатъчна концентрация на дезинфектант за оборудване)
(5) Диализат: бактерии (месечно), ендотоксин (поне веднъж на тримесечие); всеки диализен апарат се тества поне веднъж годишно
(6) Диализатор: преди всяка повторна употреба (етикет, външен вид, капацитет, налягане, концентрация на напълнения дезинфектант); след всяка повторна употреба (външен вид, вътрешни влакна, срок на годност); преди употреба (външен вид, етикет, срок на годност, информация за пациента, структура, наличие на теч на дезинфектант и остатъчно количество дезинфектант след промиване). В употреба (клинично състояние на пациента и усложнения)
(7) Резервоар за приготвяне на концентрат: Дезинфекцирайте с дезинфектант всяка седмица и използвайте тестова хартия, за да потвърдите, че няма остатъчен дезинфектант.
12. Свързан мониторинг на дезинфектанти
(1) Редовно следете концентрацията на активните съставки (на склад и по време на употреба) и трябва да се наблюдава всеки ден за непрекъсната употреба;
(2) Мониторинг на бактериалното замърсяване по време на употреба (стерилизиращи дезинфектанти, дезинфектанти за кожа и лигавици и други дезинфектанти по време на употреба)
13. Център за интравенозно приложение на лекарства (стая)
(1) Чистата зона трябва да бъде тествана от задължителния отдел, за да отговаря на националните стандарти за чистота (първата актуализация, помещението за пране и санитарно оборудване е ниво 100 000; втората актуализация, помещението за дозиране и разпределение е ниво 10 000; операционната маса с ламинарен поток е ниво 100), преди да може да бъде пусната в употреба.
(2) Въздушните филтри трябва да се сменят редовно в чисти зони. След извършване на различни ремонти, които могат да повлияят на чистотата на въздуха, те трябва да бъдат тествани и проверени дали отговарят на съответните стандарти за ниво на чистота, преди да могат да бъдат пуснати в употреба отново.
(3) Броят на бактериалните колонии във въздуха в чистата зона трябва да се открива редовно всеки месец.
(4) Шкаф за биологична безопасност: Шкафовете за биологична безопасност трябва да се следят за утаяващи бактерии веднъж месечно. Шкафовете за биологична безопасност трябва своевременно да сменят филтрите с активен въглен съгласно инструкциите за автоматично наблюдение. Различни параметри на шкафа за биологична безопасност трябва да се тестват всяка година, за да се гарантира качеството на работа на шкафа, а протоколът от изпитването трябва да се съхранява.
(5) Хоризонтален ламинарен почистващ стенд: Хоризонталният ламинарен почистващ стенд трябва да се следи за динамични планктонни бактерии веднъж седмично; различни параметри на хоризонталния ламинарен почистващ стенд трябва да се тестват всяка година, за да се гарантира качеството на работа на почистващия стенд, а протоколът от изпитването трябва да се съхранява;
14. Мониторинг на прането и дезинфекцията на медицински тъкани
Независимо дали става въпрос за медицинско заведение, което се само пере и дезинфекцира, или за медицинско заведение, което е отговорно за работата по пране и дезинфекция от социализирана агенция за услуги по пране, медицинските тъкани след пране и дезинфекция или след получаване на прането и дезинфекцията трябва да се проверяват редовно или от време на време за свойства, повърхностни петна, повреди и др. Микробиологичният мониторинг се извършва редовно. Понастоящем няма унифицирани разпоредби относно специфични методи за вземане на проби и тестване.
Време на публикуване: 21 септември 2023 г.
