Monitorování hygieny dezinfekce a sterilizace v nemocnicích je účinným prostředkem k odhalování problémů. Je důležitou součástí systému indikátorů monitorování nemocničních infekcí a jedním z nezbytných kontrolních bodů v rámci hodnocení nemocnice. Každodenní management je však často tímto problémem potížen, nemluvě o metodách monitorování, použitých materiálech, postupech testování a zprávách o výsledcích atd., načasování a četnost monitorování se v nemocnici zdají být dojemným tématem.
Základ: Sestaveno na základě platných národních zákonů, předpisů a dokumentů týkajících se managementu infekcí.
1. Čištění a monitorování čisticího účinku
(1) Sledování účinnosti čištění diagnostických a léčebných nástrojů, náčiní a předmětů: denně (pokaždé) + pravidelně (měsíčně)
(2) Monitorování čisticích a dezinfekčních zařízení a jejich účinků: denně (pokaždé) + pravidelně (ročně)
(3) Čistič-dezinfekce: nově instalovaný, modernizovaný, generální opravený, výměna čisticích prostředků, dezinfekčních metod, změna metod plnění atd.
2. Monitorování kvality dezinfekce
(1) Dezinfekce vlhkým teplem: denně (pokaždé) + pravidelně (ročně)
(2) Chemická dezinfekce: Koncentrace účinných látek (na skladě i při používání) by měla být pravidelně monitorována a při nepřetržitém používání by mělo být monitorováno každý den; množství bakteriální kontaminace (při používání)
(3) Monitorování účinku dezinfekce: předměty použité bezprostředně po dezinfekci (například dezinfikované endoskopy atd.) by měly být monitorovány čtvrtletně
3. Monitorování sterilizačního účinku:
(1) Monitorování účinku sterilizace tlakovou párou
①Fyzické monitorování: (pokaždé; opakuje se 3krát po nové instalaci, přemístění a generální opravě sterilizátoru)
②Chemický monitoring (uvnitř a vně sáčku; opakujte 3krát po nové instalaci, přemístění a generální opravě sterilizátoru; při použití rychlotlaké sterilizace párou by měl být kousek chemického indikátoru v sáčku umístěn přímo vedle sterilizovaných předmětů pro chemický monitoring)
③B-D test (každý den; před zahájením denní sterilizace)
④Biologický monitoring (týdně; sterilizace implantabilních zařízení by měla být provedena pro každou šarži; pokud se pro sterilizaci používají nové obalové materiály a metody; sterilizátor by měl být po nové instalaci, přemístění a generální opravě třikrát po sobě prázdný; malý Tlakový parní sterilizátor by měl být třikrát plně naplněn a nepřetržitě monitorován; použijte postup rychlé tlakové sterilizace párou a biologický indikátor umístěte přímo do prázdného sterilizátoru.)
(2) Monitorování účinnosti sterilizace suchým teplem
①Fyzické monitorování: každá sterilizační dávka; 3krát po nové instalaci, přemístění a generální opravě
②Chemický monitoring: každý sterilizační balíček; 3krát po nové instalaci, přemístění a generální opravě
③Biologické monitorování: jednou týdně; sterilizace implantabilních zařízení by měla být provedena pro každou šarži; opakování 3krát po nové instalaci, přemístění a generální opravě
(3) Monitorování účinnosti sterilizace plynným ethylenoxidem
①Metoda fyzického monitorování: Opakujte 3krát pokaždé; při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změně obalových materiálů nebo sterilizačních předmětů.
②Metoda chemického monitorování: každý obal sterilizačního předmětu; opakovat 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo změnách sterilizovaných předmětů
③Metoda biologického monitorování: pro každou sterilizační šarži; sterilizace implantabilních prostředků by měla být provedena pro každou šarži; opakování 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo sterilizovaných předmětů.
(4) Monitorování sterilizace plazmou peroxidu vodíku
①Metoda fyzického monitorování: Opakujte 3krát pokaždé; při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změně obalových materiálů nebo sterilizačních předmětů.
②Metoda chemického monitorování: každý obal sterilizačního předmětu; opakovat 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo změnách sterilizovaných předmětů
③Metoda biologického monitorování: měla by být prováděna alespoň jednou denně; sterilizace implantabilních prostředků by měla být provedena pro každou šarži; opakovat 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo sterilizovaných předmětech.
(5) Monitorování nízkoteplotní sterilizace formaldehydovou párou
①Metoda fyzického monitorování: Opakujte 3krát pro každou sterilizační dávku; nová instalace, přemístění, generální oprava, selhání sterilizace, změny obalových materiálů nebo změny sterilizovaných předmětů
②Metoda chemického monitorování: každý obal sterilizačního předmětu; opakovat 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo změnách sterilizovaných předmětů
③Metoda biologického monitorování: měla by být monitorována jednou týdně; sterilizace implantabilních prostředků by měla být provedena pro každou šarži; opakovat 3krát při nové instalaci, přemístění, generální opravě, selhání sterilizace, změnách obalových materiálů nebo sterilizovaných předmětů.
4. Sledování účinnosti dezinfekce rukou a kůže
Oddělení s vysokým rizikem infekce (jako jsou operační sály, porodní sály, katetrizační laboratoře, oddělení s laminárním prouděním, oddělení pro transplantaci kostní dřeně, oddělení pro transplantaci orgánů, jednotky intenzivní péče, novorozenecké pokoje, pokoje pro matky a novorozence, hemodialyzační oddělení, oddělení pro popáleniny, oddělení infekčních nemocí, stomatologické oddělení atd.): Čtvrtletně; pokud existuje podezření na ohnisko nemocniční infekce související s hygienou rukou zdravotnického personálu, mělo by být včas provedeno vyšetření a testování na odpovídající patogenní mikroorganismy.
(1) Monitorování účinku dezinfekce rukou: po hygieně rukou a před kontaktem s pacienty nebo před zahájením lékařských činností
(2) Sledování dezinfekčního účinku na kůži: dodržujte dobu působení uvedenou v návodu k použití produktu a odebírejte vzorky včas po dosažení dezinfekčního účinku.
5. Monitorování dezinfekčního účinku povrchů předmětů
Potenciálně kontaminované oblasti a kontaminované oblasti se dezinfikují; čisté oblasti se určují na základě podmínek na místě; odběry vzorků se provádějí v případě podezření na souvislost s ohnisky nemocničních infekcí. (Protokol pro čištění krve, vydání 2010: Měsíčník)
6. Monitorování účinku dezinfekce vzduchu
(1) Oddělení s vysokým rizikem infekce: čtvrtletně; čištění operačních oddělení (místností) a dalších čistých prostor. Monitorování by mělo být prováděno během přejímky nové výstavby a rekonstrukce a po výměně vysoce účinných filtrů; monitorování by mělo být prováděno kdykoli, když existuje podezření na ohnisko nemocniční infekce související se znečištěním ovzduší. a provádět detekci odpovídajících patogenních mikroorganismů. Čistota chirurgických oddělení a dalších čistých prostor zajišťuje, že každou čistou místnost lze monitorovat alespoň jednou ročně.
(2) Doba odběru vzorků: V místnostech, které používají k čištění vzduchu čisté technologie, odebírejte vzorky po samočištění čistého systému a před zahájením lékařských činností; v místnostech, které k čištění vzduchu nepoužívají čisté technologie, odebírejte vzorky po dezinfekci nebo předepsaném větrání a před zahájením lékařských činností; nebo Odběr vzorků v případě podezření na souvislost s ohniskem nozokomiální infekce.
7. Sledujte dezinfekční účinek čisticích prostředků: odebírejte vzorky po dezinfekci a před použitím.
Odebírejte vzorky po dezinfekci a před použitím.
8. Detekce patogenních bakterií:
Rutinní dozorové kontroly nemusí detekovat patogenní mikroorganismy. Cílové mikroorganismy by měly být testovány při podezření na ohnisko nozokomiální infekce, při vyšetřování ohniska nozokomiální infekce nebo při podezření na kontaminaci určitými patogenními bakteriemi na pracovišti.
9. Monitorování hodnoty ozáření UV lampou
Inventář (nově aktivovaný) + používán
10. Kontrola sterilizovaných předmětů a jednorázových zdravotnických potřeb
Nedoporučuje se, aby nemocnice tento typ testování rutinně prováděly. Pokud epidemiologické vyšetřování má podezření, že infekce v nemocnicích souvisejí se sterilizovanými předměty, měly by být provedeny odpovídající kontroly.
11. Související monitorování hemodialýzy
(1) Vzduch, povrchy a ruce: měsíčně
(2) Dialyzační voda: pH (denně): bakterie (zpočátku testováno jednou týdně a poté, co dva po sobě jdoucí výsledky testů splňují požadavky, se změní na měsíční, přičemž místo odběru je konec potrubí pro přívod vody z reverzní osmózy); endotoxin (zpočátku by se testování mělo provádět jednou týdně a poté, co dva po sobě jdoucí výsledky testů splňují požadavky, se změní na čtvrtletní. Místo odběru je konec potrubí pro vodu z reverzní osmózy; pokud se při použití opakovaně použitého dialyzátoru objeví horečka, zimnice nebo bolest horních končetin na straně cévního přístupu, měl by se test provést. Otestujte vodu z reverzní osmózy na opětovné použití a proplachování); chemické kontaminanty (alespoň ročně); tvrdost měkké vody a volný chlór (alespoň týdně);
(3) Zbytkové množství opakovaně použitého dezinfekčního prostředku: dialyzátor po opakovaném použití; pokud se při použití opakovaně použitého dialyzátoru objeví horečka, zimnice nebo bolest horních končetin na straně cévního přístupu, měla by být voda pro opakované použití s reverzní osmózou testována.
(4) Dezinfekční prostředek pro dialyzační přístroje: měsíčně (koncentrace dezinfekčního prostředku a zbytková koncentrace dezinfekčního prostředku pro zařízení)
(5) Dialyzát: bakterie (měsíčně), endotoxin (alespoň čtvrtletně); každý dialyzační přístroj je testován alespoň jednou ročně
(6) Dialyzátor: před každým opětovným použitím (štítek, vzhled, kapacita, tlak, koncentrace naplněného dezinfekčního prostředku); po každém opětovném použití (vzhled, vnitřní vlákno, datum expirace); před použitím (vzhled, štítek, datum expirace, informace o pacientovi, struktura, přítomnost úniku dezinfekčního prostředku a zbytkové množství dezinfekčního prostředku po propláchnutí). Při používání (klinický stav pacienta a komplikace)
(7) Nádoba na přípravu koncentrátu: Dezinfikujte dezinfekčním prostředkem každý týden a pomocí testovacího papírku ověřte, zda nezůstal žádný zbytkový dezinfekční prostředek.
12. Související monitorování dezinfekčních prostředků
(1) Pravidelně sledujte koncentraci účinných látek (na skladě i během používání) a pro nepřetržité používání by měla být sledována každý den;
(2) Monitorování bakteriální kontaminace během používání (sterilizační dezinfekční prostředky, dezinfekční prostředky na kůži a sliznice a další dezinfekční prostředky během používání)
13. Centrum pro výdej intravenózních léků (místnost)
(1) Čistá oblast musí být před uvedením do provozu otestována statutárním orgánem, aby splňovala národní normy čistoty (první aktualizace, prádelna a místnost se sanitární keramikou je úroveň 100 000; druhá aktualizace, dávkovací a výdejní místnost je úroveň 10 000; operační stůl s laminárním prouděním je úroveň 100).
(2) Vzduchové filtry by měly být v čistých prostorách pravidelně vyměňovány. Po provedení různých oprav, které mohou ovlivnit čistotu vzduchu, musí být filtry před opětovným uvedením do provozu testovány a ověřeny, zda splňují odpovídající normy úrovně čistoty.
(3) Počet bakteriálních kolonií ve vzduchu v čisté oblasti by měl být pravidelně měříván každý měsíc.
(4) Biologická bezpečnostní skříň: Biologické bezpečnostní skříňky by měly být monitorovány na sedimentační bakterie jednou měsíčně. Biologické bezpečnostní skříňky by měly neprodleně vyměnit filtry s aktivním uhlím podle pokynů pro automatické monitorování. Různé parametry biologické bezpečnostní skříňky by měly být testovány každý rok, aby se zajistila kvalita provozu biologické bezpečnostní skříňky, a protokol o zkoušce by měl být uložen.
(5) Čisticí lavice s horizontálním laminárním prouděním: Čisticí lavice s horizontálním laminárním prouděním by měla být jednou týdně monitorována na dynamické planktonické bakterie; různé parametry čistící lavice s horizontálním laminárním prouděním by měly být testovány každý rok, aby se zajistila kvalita provozu čisté lavice, a protokol o zkoušce by měl být uložen;
14. Monitorování praní a dezinfekce zdravotnických textilií
Ať už se jedná o zdravotnické zařízení, které si myje a dezinfikuje samo, nebo o zdravotnické zařízení, které za praní a dezinfekci odpovídá smluvní prací agentura, měly by být zdravotnické textilie po praní a dezinfekci nebo po obdržení praní a dezinfekce pravidelně nebo příležitostně kontrolovány, zda nemají žádné povrchové skvrny, poškození atd. Pravidelně se provádí mikrobiologické monitorování. V současné době neexistují jednotné předpisy týkající se specifických metod odběru vzorků a testování.
Čas zveřejnění: 21. září 2023
