نظارت بهداشتی بر ضدعفونی و استریلیزاسیون بیمارستان، ابزاری مؤثر برای کشف مشکلات است. این بخش مهمی از سیستم شاخص نظارت بر عفونت بیمارستانی و یکی از موارد ضروری در بررسی رتبه‌بندی بیمارستان است. با این حال، کار مدیریت روزانه اغلب با این مشکل مواجه می‌شود، گذشته از روش‌های نظارت، مواد مورد استفاده، رویه‌های عملیات آزمایش و گزارش‌های نتایج و غیره، به نظر می‌رسد فقط زمان و دفعات نظارت، موضوع حساسی در بیمارستان بوده است.
اساس: بر اساس قوانین، مقررات و اسناد ملی جاری مرتبط با مدیریت عفونت تدوین شده است.
۱. نظارت بر تمیز کردن و اثر تمیز کردن
(1) نظارت بر اثربخشی تمیز کردن ابزارها، ظروف و اشیاء تشخیصی و درمانی: روزانه (هر بار) + منظم (ماهانه)
(2) نظارت بر دستگاه‌های تمیزکننده و ضدعفونی‌کننده و اثرات آنها: روزانه (هر بار) + منظم (سالانه)
(3) پاک‌کننده-ضدعفونی‌کننده: نصب جدید، به‌روزرسانی، تعمیر اساسی، تغییر مواد تمیزکننده، روش‌های ضدعفونی، تغییر روش‌های بارگیری و غیره.
۲. نظارت بر کیفیت ضدعفونی
(1) ضدعفونی با حرارت مرطوب: روزانه (هر بار) + منظم (سالانه)
(2) ضدعفونی شیمیایی: غلظت مواد مؤثر (موجود و در حال استفاده) باید به طور منظم پایش شود و استفاده مداوم باید هر روز پایش شود؛ میزان آلودگی باکتریایی (در حال استفاده)
(3) نظارت بر اثر ضدعفونی: اقلامی که مستقیماً پس از ضدعفونی استفاده می‌شوند (مانند آندوسکوپ‌های ضدعفونی‌شده و غیره) باید به‌صورت فصلی پایش شوند.
۳. نظارت بر اثر استریلیزاسیون:
(1) نظارت بر اثر استریلیزاسیون بخار تحت فشار
① نظارت فیزیکی: (هر بار؛ 3 بار پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیر اساسی استریلایزر تکرار می‌شود)
② پایش شیمیایی (داخل و خارج کیسه؛ پس از نصب، جابجایی و تعمیر مجدد دستگاه استریل کننده، این کار را 3 بار تکرار کنید؛ هنگام استفاده از روش استریلیزاسیون بخار با فشار سریع، یک قطعه نشانگر شیمیایی در کیسه باید مستقیماً در کنار اقلامی که قرار است استریل شوند قرار گیرد تا پایش شیمیایی انجام شود.)
③ آزمایش B-D (هر روز؛ قبل از شروع عملیات استریلیزاسیون روزانه)
④ پایش بیولوژیکی (هفتگی؛ استریل کردن دستگاه‌های کاشتنی باید برای هر دسته انجام شود؛ هنگامی که از مواد و روش‌های بسته‌بندی جدید برای استریل کردن استفاده می‌شود؛ استریل‌کننده باید پس از نصب، جابجایی و تعمیر اساسی جدید، ۳ بار متوالی خالی باشد؛ استریل‌کننده کوچک بخار تحت فشار باید کاملاً پر شده و سه بار به طور مداوم پایش شود؛ از روش استریل کردن بخار تحت فشار سریع استفاده کنید و مستقیماً یک نشانگر بیولوژیکی را در استریل‌کننده خالی قرار دهید.)
(2) نظارت بر اثربخشی استریلیزاسیون با حرارت خشک
① نظارت فیزیکی: هر بسته استریلیزاسیون؛ 3 بار پس از نصب، جابجایی و تعمیرات اساسی جدید
②نظارت شیمیایی: هر بسته استریلیزاسیون؛ 3 بار پس از نصب، جابجایی و تعمیرات اساسی جدید
③ پایش بیولوژیکی: هفته‌ای یک بار؛ استریل کردن دستگاه‌های کاشتنی باید برای هر سری انجام شود؛ این کار 3 بار پس از نصب، جابجایی و تعمیرات اساسی تکرار شود
(3) نظارت بر اثربخشی استریلیزاسیون با گاز اتیلن اکسید
① روش پایش فیزیکی: هر بار ۳ بار تکرار کنید؛ هنگام نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، تغییر مواد بسته‌بندی یا اقلامی که باید استریل شوند.
②روش پایش شیمیایی: هر بسته از اقلام استریلیزاسیون؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، این کار را 3 بار تکرار کنید
③ روش پایش بیولوژیکی: برای هر دسته استریلیزاسیون؛ استریلیزاسیون دستگاه‌های کاشتنی باید برای هر دسته انجام شود؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، این عمل 3 بار تکرار شود.
(4) نظارت بر استریلیزاسیون پلاسما با پراکسید هیدروژن
① روش پایش فیزیکی: هر بار ۳ بار تکرار کنید؛ هنگام نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، تغییر مواد بسته‌بندی یا اقلامی که باید استریل شوند.
②روش پایش شیمیایی: هر بسته از اقلام استریلیزاسیون؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، این کار را 3 بار تکرار کنید
③ روش پایش بیولوژیکی: باید حداقل روزی یک بار انجام شود؛ استریل کردن دستگاه‌های کاشتنی باید برای هر سری انجام شود؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریل، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، 3 بار تکرار شود.
(5) نظارت بر استریلیزاسیون بخار فرمالدئید در دمای پایین
① روش پایش فیزیکی: برای هر دسته استریلیزاسیون، ۳ بار تکرار کنید؛ نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده
②روش پایش شیمیایی: هر بسته از اقلام استریلیزاسیون؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، این کار را 3 بار تکرار کنید
③ روش پایش بیولوژیکی: باید هفته‌ای یک بار پایش شود؛ استریلیزاسیون دستگاه‌های کاشتنی باید برای هر دسته انجام شود؛ در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، خرابی استریلیزاسیون، مواد بسته‌بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، این کار 3 بار تکرار شود.
۴. نظارت بر اثربخشی ضدعفونی دست و پوست
بخش‌هایی با خطر بالای عفونت (مانند اتاق‌های عمل، اتاق‌های زایمان، آزمایشگاه‌های کاتتریزاسیون، بخش‌های تمیزکننده جریان آرام، بخش‌های پیوند مغز استخوان، بخش‌های پیوند اعضا، بخش‌های مراقبت‌های ویژه، اتاق‌های نوزادان، اتاق‌های مادر و نوزاد، بخش‌های همودیالیز، بخش‌های سوختگی، بخش‌های بیماری‌های عفونی، بخش دندانپزشکی و غیره): هر سه ماه یکبار؛ هنگامی که شیوع عفونت بیمارستانی مشکوک به ارتباط با بهداشت دست کارکنان پزشکی باشد، باید به موقع انجام شود و میکروارگانیسم‌های بیماری‌زای مربوطه آزمایش شوند.
(1) پایش اثر ضدعفونی دست: پس از بهداشت دست و قبل از تماس با بیماران یا انجام فعالیت‌های پزشکی
(2) نظارت بر اثر ضدعفونی پوست: زمان اثر مشخص شده در دستورالعمل‌های استفاده از محصول را رعایت کنید و پس از دستیابی به اثر ضدعفونی، به موقع نمونه‌برداری کنید.
۵. نظارت بر اثر ضدعفونی سطوح اشیاء
مناطق آلوده و مناطق آلوده ضدعفونی می‌شوند؛ مناطق پاک بر اساس شرایط محل تعیین می‌شوند؛ در صورت مشکوک بودن به ارتباط با شیوع عفونت‌های بیمارستانی، نمونه‌برداری انجام می‌شود. (پروتکل تصفیه خون ۲۰۱۰، نسخه ماهانه)
۶. نظارت بر اثر ضدعفونی هوا
(1) بخش‌هایی با خطر بالای عفونت: هر سه ماه یکبار؛ بخش‌های عملیاتی (اتاق‌ها) و سایر مکان‌های تمیز را تمیز کنید. پایش باید در حین پذیرش ساخت و ساز جدید و بازسازی و پس از تعویض فیلترهای با راندمان بالا انجام شود؛ پایش باید در هر زمانی که شیوع عفونت بیمارستانی مشکوک به آلودگی هوا باشد، انجام شود و میکروارگانیسم‌های بیماری‌زای مربوطه شناسایی شوند. بخش‌های جراحی تمیز و سایر مکان‌های تمیز اطمینان حاصل می‌کنند که هر اتاق تمیز حداقل سالی یک بار قابل پایش است.
(2) زمان نمونه‌برداری: برای اتاق‌هایی که از فناوری پاک برای تصفیه هوا استفاده می‌کنند، نمونه‌ها را پس از خودپالایی سیستم پاک و قبل از انجام فعالیت‌های پزشکی بگیرید؛ برای اتاق‌هایی که از فناوری پاک برای تصفیه هوا استفاده نمی‌کنند، نمونه‌ها را پس از ضدعفونی یا تهویه تجویز شده و قبل از انجام فعالیت‌های پزشکی بگیرید؛ یا نمونه‌برداری زمانی که مشکوک به ارتباط با شیوع عفونت بیمارستانی هستید.
۷. اثر ضدعفونی‌کنندگی لوازم نظافت را پایش کنید: پس از ضدعفونی و قبل از استفاده، نمونه‌برداری کنید.
پس از ضدعفونی و قبل از استفاده، نمونه‌برداری کنید.
۸. تشخیص باکتری‌های بیماری‌زا:
بازرسی‌های نظارتی معمول نیازی به تشخیص میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا ندارند. میکروارگانیسم‌های هدف باید زمانی آزمایش شوند که به شیوع عفونت بیمارستانی مشکوک هستیم، شیوع عفونت بیمارستانی بررسی می‌شود یا زمانی که به آلودگی توسط یک باکتری بیماری‌زای خاص در محل کار مشکوک هستیم.
۹. پایش میزان تابش لامپ UV
موجودی (به تازگی فعال شده) + در حال استفاده
۱۰. بازرسی اقلام استریل شده و لوازم پزشکی یکبار مصرف
توصیه نمی‌شود که بیمارستان‌ها به طور معمول این نوع آزمایش را انجام دهند. هنگامی که تحقیقات اپیدمیولوژیک مشکوک به ارتباط عفونت‌های بیمارستانی با اقلام استریل شده باشد، باید بازرسی‌های مربوطه انجام شود.
۱۱. پایش‌های مرتبط با همودیالیز
(1) هوا، سطوح و دست‌ها: ماهانه
(2) آب دیالیز: pH (روزانه): باکتری‌ها (در ابتدا هفته‌ای یک بار آزمایش می‌شوند و پس از مطابقت نتایج دو آزمایش متوالی با الزامات، به ماهانه تغییر می‌کنند و محل نمونه‌برداری انتهای خط لوله انتقال آب اسمز معکوس است)؛ اندوتوکسین (در ابتدا آزمایش باید هفته‌ای یک بار انجام شود و پس از مطابقت نتایج دو آزمایش متوالی با الزامات، به حداقل سه ماه یکبار تغییر می‌یابد. محل نمونه‌برداری انتهای خط لوله آب اسمز معکوس است؛ اگر هنگام استفاده از دیالیزر استفاده مجدد، تب، لرز یا درد اندام فوقانی در سمت دسترسی عروقی رخ دهد، آزمایش باید انجام شود. آب اسمز معکوس را برای استفاده مجدد و شستشو آزمایش کنید)؛ آلاینده‌های شیمیایی (حداقل سالانه)؛ سختی آب نرم و کلر آزاد (حداقل هفتگی)؛
(3) مقدار باقیمانده ضدعفونی‌کننده استفاده مجدد: دیالیز پس از استفاده مجدد؛ اگر هنگام استفاده از دیالیز استفاده مجدد، تب، لرز یا درد اندام فوقانی در سمت دسترسی عروقی رخ دهد، آب اسمز معکوس برای شستشوی مجدد باید آزمایش شود.
(4) ضدعفونی‌کننده دستگاه‌های دیالیز: ماهانه (غلظت ضدعفونی‌کننده و غلظت باقیمانده ضدعفونی‌کننده تجهیزات)
(5) مایع دیالیز: باکتری (ماهانه)، اندوتوکسین (حداقل سه ماه یکبار)؛ هر دستگاه دیالیز حداقل سالی یک بار آزمایش می‌شود
(6) دیالیزر: قبل از هر بار استفاده مجدد (برچسب، ظاهر، ظرفیت، فشار، غلظت ماده ضدعفونی‌کننده پر شده)؛ بعد از هر بار استفاده مجدد (ظاهر، الیاف داخلی، تاریخ انقضا)؛ قبل از استفاده (ظاهر، برچسب، تاریخ انقضا، اطلاعات بیمار، ساختار، وجود نشت ماده ضدعفونی‌کننده و مقدار باقیمانده ماده ضدعفونی‌کننده پس از شستشو). در حال استفاده (وضعیت بالینی و عوارض بیمار)
(7) بشکه آماده‌سازی کنسانتره: هر هفته با مواد ضدعفونی‌کننده ضدعفونی کنید و از کاغذ آزمایش برای تأیید عدم وجود مواد ضدعفونی‌کننده باقیمانده استفاده کنید.
۱۲. پایش‌های مرتبط با مواد ضدعفونی‌کننده
(1) غلظت مواد مؤثر (در انبار و در حین استفاده) را مرتباً پایش کنید و برای استفاده مداوم باید هر روز پایش شود.
(2) پایش آلودگی باکتریایی در حین استفاده (ضدعفونی‌کننده‌های استریل‌کننده، ضدعفونی‌کننده‌های پوست و غشاهای مخاطی و سایر ضدعفونی‌کننده‌ها در حین استفاده)
۱۳. مرکز توزیع داروهای داخل وریدی (اتاق)
(1) منطقه تمیز باید قبل از استفاده، توسط بخش قانونی برای مطابقت با استانداردهای ملی نظافت آزمایش شود (اولین به‌روزرسانی، اتاق رختشویخانه و سرویس بهداشتی در سطح 100000 است؛ دومین به‌روزرسانی، اتاق دوز و توزیع در سطح 10000 است؛ میز کار جریان آرام در سطح 100 است).
(2) فیلترهای هوا باید به طور منظم در مناطق تمیز تعویض شوند. پس از انجام تعمیرات مختلفی که ممکن است بر تمیزی هوا تأثیر بگذارد، باید قبل از استفاده مجدد، آزمایش و تأیید شود که با استانداردهای سطح تمیزی مربوطه مطابقت دارند.
(3) تعداد کلنی‌های باکتریایی موجود در هوای منطقه تمیز باید هر ماه به طور مرتب اندازه‌گیری شود.
(4) کابینت ایمنی بیولوژیکی: کابینت‌های ایمنی بیولوژیکی باید ماهی یک بار از نظر وجود باکتری‌های رسوب‌گذار بررسی شوند. کابینت‌های ایمنی بیولوژیکی باید فیلترهای کربن فعال را طبق دستورالعمل‌های پایش خودکار، فوراً تعویض کنند. پارامترهای مختلف کابینت ایمنی بیولوژیکی باید هر ساله آزمایش شوند تا از کیفیت عملکرد کابینت ایمنی بیولوژیکی اطمینان حاصل شود و گزارش آزمایش باید ذخیره شود.
(5) میز تمیز کردن جریان آرام افقی: میز تمیز کردن جریان آرام افقی باید هفته‌ای یک بار از نظر وجود باکتری‌های پلانکتونی پویا بررسی شود؛ پارامترهای مختلف میز تمیز کردن جریان آرام افقی باید هر ساله آزمایش شوند تا از کیفیت عملکرد میز تمیز اطمینان حاصل شود و گزارش آزمایش باید ذخیره شود.
۱۴. نظارت بر شستشو و ضدعفونی پارچه‌های پزشکی
چه یک موسسه پزشکی باشد که خود را شستشو و ضدعفونی می‌کند، و چه یک موسسه پزشکی که مسئول کار شستشو و ضدعفونی توسط یک آژانس خدمات شستشوی اجتماعی است، پارچه‌های پزشکی پس از شستشو و ضدعفونی یا دریافت شستشو و ضدعفونی باید به طور منظم یا گاهی اوقات از نظر خواص، لکه‌های سطحی، آسیب و غیره بررسی شوند. نظارت میکروبیولوژیکی به طور منظم انجام می‌شود. در حال حاضر هیچ مقررات یکپارچه‌ای در مورد روش‌های نمونه‌برداری و آزمایش خاص وجود ندارد.
زمان ارسال: ۲۱ سپتامبر ۲۰۲۳
