Monitorovanie hygieny pri dezinfekcii a sterilizácii v nemocniciach je účinným prostriedkom na odhaľovanie problémov. Je dôležitou súčasťou systému indikátorov monitorovania nemocničných infekcií a jedným z nevyhnutných kontrolných bodov v rámci hodnotenia nemocnice. Každodenná manažérska práca je však často týmto problematická, nehovoriac o metódach monitorovania, použitých materiáloch, postupoch testovania a správach o výsledkoch atď., len načasovanie a frekvencia monitorovania sa v nemocnici zdajú byť citlivou témou.
Základ: Zostavené na základe platných národných zákonov, predpisov a dokumentov týkajúcich sa manažmentu infekcií.
1. Čistenie a monitorovanie čistiaceho účinku
(1) Monitorovanie účinnosti čistenia diagnostických a liečebných nástrojov, náradia a predmetov: denne (vždy) + pravidelne (mesačne)
(2) Monitorovanie čistiacich a dezinfekčných zariadení a ich účinkov: denne (vždy) + pravidelne (ročne)
(3) Čistič-dezinfekcia: novo nainštalovaný, modernizovaný, generálna oprava, zmena čistiacich prostriedkov, metód dezinfekcie, zmena metód plnenia atď.
2. Monitorovanie kvality dezinfekcie
(1) Dezinfekcia vlhkým teplom: denne (vždy) + pravidelne (ročne)
(2) Chemická dezinfekcia: Koncentrácia účinných látok (na sklade a počas používania) by sa mala pravidelne monitorovať a pri nepretržitom používaní by sa malo monitorovať každý deň; množstvo bakteriálnej kontaminácie (pri používaní)
(3) Monitorovanie účinku dezinfekcie: položky použité priamo po dezinfekcii (ako napríklad dezinfikované endoskopy atď.) by sa mali monitorovať štvrťročne
3. Monitorovanie sterilizačného účinku:
(1) Monitorovanie účinku sterilizácie tlakovou parou
①Fyzické monitorovanie: (zakaždým; opakované 3-krát po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave sterilizátora)
②Chemické monitorovanie (vo vnútri a zvonku vrecka; opakovať 3-krát po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave sterilizátora; pri použití postupu rýchlotlakovej sterilizácie parou by sa mal kus chemického indikátora vo vrecku umiestniť priamo vedľa sterilizovaných predmetov na chemické monitorovanie)
③B-D test (každý deň; pred začatím dennej sterilizácie)
④Biologické monitorovanie (týždenne; sterilizácia implantovateľných zariadení by sa mala vykonávať pre každú šaržu; keď sa na sterilizáciu používajú nové obalové materiály a metódy; sterilizátor by mal byť po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave 3-krát po sebe prázdny; malý Tlakový parný sterilizátor by mal byť trikrát plne naplnený a nepretržite monitorovaný; použite postup rýchlej tlakovej parnej sterilizácie a biologický indikátor umiestnite priamo do prázdneho sterilizátora.)
(2) Monitorovanie účinnosti sterilizácie suchým teplom
①Fyzické monitorovanie: každá sterilizačná dávka; 3-krát po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave
②Chemický monitoring: každý sterilizačný balíček; 3-krát po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave
③Biologické monitorovanie: raz týždenne; sterilizácia implantovateľných zariadení by sa mala vykonávať pre každú šaržu; opakovať 3-krát po novej inštalácii, premiestnení a generálnej oprave
(3) Monitorovanie účinnosti sterilizácie plynným etylénoxidom
①Metóda fyzického monitorovania: Opakujte 3-krát zakaždým; pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmene obalových materiálov alebo predmetov určených na sterilizáciu.
②Metóda chemického monitorovania: každé balenie sterilizačnej položky; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách baliacich materiálov alebo zmenách sterilizovaných položiek
③Metóda biologického monitorovania: pre každú sterilizačnú dávku; sterilizácia implantovateľných zariadení by sa mala vykonať pre každú dávku; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách obalových materiálov alebo sterilizovaných predmetoch.
(4) Monitorovanie sterilizácie plazmou peroxidu vodíka
①Metóda fyzického monitorovania: Opakujte 3-krát zakaždým; pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmene obalových materiálov alebo predmetov určených na sterilizáciu.
②Metóda chemického monitorovania: každé balenie sterilizačnej položky; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách baliacich materiálov alebo zmenách sterilizovaných položiek
③Metóda biologického monitorovania: mala by sa vykonávať aspoň raz denne; sterilizácia implantovateľných zariadení by sa mala vykonávať pre každú šaržu; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách obalových materiálov alebo sterilizovaných predmetoch.
(5) Monitorovanie sterilizácie formaldehydovou parou pri nízkej teplote
①Metóda fyzického monitorovania: Opakujte 3-krát pre každú sterilizačnú dávku; nová inštalácia, premiestnenie, generálna oprava, zlyhanie sterilizácie, baliace materiály alebo zmeny sterilizovaných predmetov
②Metóda chemického monitorovania: každé balenie sterilizačnej položky; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách baliacich materiálov alebo zmenách sterilizovaných položiek
③Metóda biologického monitorovania: mala by sa monitorovať raz týždenne; sterilizácia implantovateľných zariadení by sa mala vykonávať pre každú šaržu; opakovať 3-krát pri novej inštalácii, premiestnení, generálnej oprave, zlyhaní sterilizácie, zmenách obalových materiálov alebo sterilizovaných predmetoch.
4. Monitorovanie účinnosti dezinfekcie rúk a pokožky
Oddelenia s vysokým rizikom infekcie (ako sú operačné sály, pôrodné sály, katetrizačné laboratóriá, oddelenia s laminárnym prúdením, oddelenia transplantácie kostnej drene, oddelenia transplantácie orgánov, jednotky intenzívnej starostlivosti, novorodenecké izby, izby pre matky a deti, hemodialýzové oddelenia, oddelenia popálenín, oddelenia infekčných chorôb, stomatologické oddelenie atď.): Štvrťročne; ak existuje podozrenie, že ohnisko nemocničnej infekcie súvisí s hygienou rúk zdravotníckeho personálu, malo by sa to vykonať včas a mali by sa otestovať príslušné patogénne mikroorganizmy.
(1) Monitorovanie účinku dezinfekcie rúk: po hygiene rúk a pred kontaktom s pacientmi alebo vykonávaním lekárskych činností
(2) Monitorovanie dezinfekčného účinku pokožky: dodržiavajte čas pôsobenia uvedený v návode na použitie produktu a odoberajte vzorky včas po dosiahnutí dezinfekčného účinku.
5. Monitorovanie dezinfekčného účinku povrchov predmetov
Potenciálne kontaminované oblasti a kontaminované oblasti sa dezinfikujú; čisté oblasti sa určujú na základe podmienok na mieste; odber vzoriek sa vykonáva v prípade podozrenia, že súvisia s ohniskami nozokomiálnych infekcií. (Protokol na čistenie krvi, vydanie 2010: Mesačne)
6. Monitorovanie účinku dezinfekcie vzduchu
(1) Oddelenia s vysokým rizikom infekcie: štvrťročne; čistiť operačné oddelenia (miestnosti) a iné čisté priestory. Monitorovanie by sa malo vykonávať počas prevzatia novej výstavby a rekonštrukcie a po výmene vysokoúčinných filtrov; monitorovanie by sa malo vykonávať kedykoľvek, keď existuje podozrenie, že ohnisko nemocničnej infekcie súvisí so znečistením ovzdušia. a vykonávať detekciu zodpovedajúcich patogénnych mikroorganizmov. Čistota chirurgických oddelení a iných čistých priestorov zabezpečuje, aby sa každá čistá miestnosť mohla monitorovať aspoň raz ročne.
(2) Čas odberu vzoriek: V prípade miestností, ktoré používajú na čistenie vzduchu čisté technológie, odoberať vzorky po samočistení čistého systému a pred začatím lekárskych činností; v prípade miestností, ktoré na čistenie vzduchu nepoužívajú čisté technológie, odoberať vzorky po dezinfekcii alebo predpísanom vetraní a pred začatím lekárskych činností; alebo Odber vzoriek pri podozrení, že súvisí s prepuknutím nozokomiálnej infekcie.
7. Monitorujte dezinfekčný účinok čistiacich prostriedkov: odoberajte vzorky po dezinfekcii a pred použitím.
Vzorky odoberte po dezinfekcii a pred použitím.
8. Detekcia patogénnych baktérií:
Rutinnými dozornými kontrolami sa nemusí odhaliť patogénne mikroorganizmy. Cieľové mikroorganizmy by sa mali testovať pri podozrení na prepuknutie nozokomiálnej infekcie, pri vyšetrovaní prepuknutia nozokomiálnej infekcie alebo pri podozrení na kontamináciu určitými patogénnymi baktériami na pracovisku.
9. Monitorovanie hodnoty ožiarenia UV lampou
Inventár (novo aktivovaný) + používaný
10. Kontrola sterilizovaných predmetov a jednorazových zdravotníckych pomôcok
Neodporúča sa, aby nemocnice rutinne vykonávali tento typ testovania. Ak epidemiologické vyšetrovanie predpokladá, že nozokomiálne infekcie súvisia so sterilizovanými predmetmi, mali by sa vykonať zodpovedajúce kontroly.
11. Súvisiace monitorovanie hemodialýzy
(1) Vzduch, povrchy a ruky: mesačne
(2) Dialyzačná voda: pH (denne): baktérie (spočiatku testované raz týždenne a po splnení požiadaviek dvoch po sebe nasledujúcich výsledkov testov sa test zmení na mesačný, pričom miestom odberu vzoriek je koniec potrubia s reverznou osmózou na prívod vody); endotoxín (spočiatku by sa testovanie malo vykonávať raz týždenne a po splnení požiadaviek dvoch po sebe nasledujúcich výsledkov testov sa zmení na mesačný, pričom miestom odberu vzoriek je koniec potrubia s reverznou osmózou na prívod vody; ak sa pri použití opätovne použitého dialyzátora objaví horúčka, zimnica alebo bolesť horných končatín na strane cievneho prístupu, mal by sa test vykonať); chemické kontaminanty (najmenej raz ročne); tvrdosť mäkkej vody a voľný chlór (najmenej raz týždenne);
(3) Zvyšné množstvo opätovne použitého dezinfekčného prostriedku: dialyzátor po opätovnom použití; ak sa pri použití opätovne použitého dialyzátora objaví horúčka, zimnica alebo bolesť horných končatín na strane cievneho prístupu, mala by sa otestovať voda s reverznou osmózou na opätovné použitie pri preplachovaní.
(4) Dezinfekčný prostriedok pre dialyzačné prístroje: mesačne (koncentrácia dezinfekčného prostriedku a zvyšková koncentrácia dezinfekčného prostriedku na zariadenia)
(5) Dialyzát: baktérie (mesačne), endotoxín (najmenej štvrťročne); každý dialyzačný prístroj sa testuje aspoň raz ročne
(6) Dialyzátor: pred každým opätovným použitím (štítok, vzhľad, kapacita, tlak, koncentrácia naplneného dezinfekčného prostriedku); po každom opätovnom použití (vzhľad, vnútorné vlákno, dátum spotreby); pred použitím (vzhľad, štítok, dátum spotreby, informácie o pacientovi, štruktúra, prítomnosť úniku dezinfekčného prostriedku a zvyškové množstvo dezinfekčného prostriedku po prepláchnutí). Počas používania (klinický stav pacienta a komplikácie)
(7) Nádoba na prípravu koncentrátu: Dezinfikujte dezinfekčným prostriedkom každý týždeň a pomocou testovacieho papiera overte, či v nej nie sú žiadne zvyšky dezinfekčného prostriedku.
12. Súvisiace monitorovanie dezinfekčných prostriedkov
(1) Pravidelne monitorujte koncentráciu účinných látok (na sklade a počas používania) a pri nepretržitom používaní by sa mala monitorovať každý deň;
(2) Monitorovanie bakteriálnej kontaminácie počas používania (sterilizačné dezinfekčné prostriedky, dezinfekčné prostriedky na pokožku a sliznice a iné dezinfekčné prostriedky počas používania)
13. Centrum pre podávanie intravenóznych liekov (miestnosť)
(1) Čistá oblasť musí byť pred uvedením do používania otestovaná štatutárnym orgánom, aby spĺňala národné normy čistoty (prvá aktualizácia, práčovňa a miestnosť so sanitárnou keramikou je úroveň 100 000; druhá aktualizácia, miestnosť na dávkovanie a výdaj vody je úroveň 10 000; operačný stôl s laminárnym prúdením je úroveň 100).
(2) Vzduchové filtre by sa mali v čistých priestoroch pravidelne vymieňať. Po vykonaní rôznych opráv, ktoré môžu ovplyvniť čistotu vzduchu, sa musia pred opätovným použitím otestovať a overiť, či spĺňajú príslušné normy úrovne čistoty.
(3) Počet bakteriálnych kolónií vo vzduchu v čistej oblasti by sa mal pravidelne zisťovať každý mesiac.
(4) Biologická bezpečnostná skriňa: Biologické bezpečnostné skrine by sa mali monitorovať na prítomnosť sedimentačných baktérií raz mesačne. Biologické bezpečnostné skrine by mali okamžite vymeniť filtre s aktívnym uhlím podľa pokynov automatického monitorovania. Rôzne parametre biologickej bezpečnostnej skrine by sa mali testovať každý rok, aby sa zabezpečila kvalita prevádzky biologickej bezpečnostnej skrine, a protokol o teste by sa mal uchovávať.
(5) Čistiaca lavica s horizontálnym laminárnym prúdením: Čistiaca lavica s horizontálnym laminárnym prúdením by sa mala monitorovať na dynamické planktónové baktérie raz týždenne; rôzne parametre čistiacej lavice s horizontálnym laminárnym prúdením by sa mali testovať každý rok, aby sa zabezpečila kvalita prevádzky čistiacej lavice, a protokol o skúške by sa mal uchovávať;
14. Monitorovanie prania a dezinfekcie zdravotníckych textílií
Či už ide o zdravotnícke zariadenie, ktoré si perie a dezinfikuje samo, alebo o zdravotnícke zariadenie, ktoré za pranie a dezinfekciu zodpovedá socializovaná agentúra pre pranie a dezinfekciu, zdravotnícke tkaniny po praní a dezinfekcii alebo po prijatí prania a dezinfekcie by sa mali pravidelne alebo príležitostne kontrolovať na prítomnosť vlastností, povrchových škvŕn, poškodenia atď. Mikrobiologické monitorovanie sa vykonáva pravidelne. V súčasnosti neexistujú jednotné predpisy týkajúce sa špecifických metód odberu vzoriek a testovania.
Čas uverejnenia: 21. septembra 2023
