ปัญหาที่น่าหนักใจเกี่ยวกับการฆ่าเชื้อในโรงพยาบาลและการติดตามสุขอนามัยการฆ่าเชื้อ

การติดตามสุขอนามัยในการฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อในโรงพยาบาลเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการค้นพบปัญหา ถือเป็นส่วนสำคัญของระบบตัวบ่งชี้การติดตามการติดเชื้อในโรงพยาบาลและเป็นหนึ่งในเนื้อหาที่ต้องตรวจสอบในบทวิจารณ์ระดับโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม งานบริหารจัดการประจำวันมักประสบปัญหาในเรื่องนี้ ไม่ต้องพูดถึงวิธีการติดตาม วัสดุที่ใช้ ขั้นตอนการทดสอบและรายงานผล ฯลฯ ดูเหมือนว่าเวลาและความถี่ของการติดตามจะเป็นหัวข้อที่กระทบกระเทือนใจในโรงพยาบาล

ฐาน: รวบรวมตามกฎหมาย ระเบียบ และเอกสารแห่งชาติปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับการจัดการการติดเชื้อ
1. การทำความสะอาดและการติดตามผลการทำความสะอาด

(1) การติดตามประสิทธิผลการทำความสะอาดเครื่องมือ อุปกรณ์ และสิ่งของเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา รายวัน (ทุกครั้ง) + สม่ำเสมอ (ทุกเดือน)

(2) การติดตามอุปกรณ์ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อและผลการใช้งาน: รายวัน (ทุกครั้ง) + เป็นประจำ (ทุกปี)

(3) เครื่องทำความสะอาด-ฆ่าเชื้อ: ติดตั้งใหม่ ปรับปรุงใหม่ ยกเครื่อง เปลี่ยนสารทำความสะอาด วิธีการฆ่าเชื้อ เปลี่ยนวิธีการโหลด ฯลฯ
2. การติดตามคุณภาพการฆ่าเชื้อโรค

(1) การฆ่าเชื้อด้วยความร้อนชื้น: ทุกวัน (ทุกครั้ง) + เป็นประจำ (ทุกปี)

(2) การฆ่าเชื้อด้วยสารเคมี: ควรตรวจสอบความเข้มข้นของส่วนผสมที่มีฤทธิ์ (ที่มีอยู่และใช้งานอยู่) เป็นประจำ และควรตรวจสอบการใช้งานต่อเนื่องทุกวัน ปริมาณการปนเปื้อนของแบคทีเรีย (ใช้งานอยู่)

(3) การติดตามผลการฆ่าเชื้อ: ควรติดตามสิ่งของที่ใช้โดยตรงหลังการฆ่าเชื้อ (เช่น กล้องเอนโดสโคปที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ฯลฯ) ทุกไตรมาส

3. การติดตามผลการฆ่าเชื้อ:

(1) การติดตามผลการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดัน

①การตรวจสอบทางกายภาพ: (ทุกครั้ง ทำซ้ำ 3 ครั้งหลังจากการติดตั้งใหม่ การย้าย และการยกเครื่องเครื่องฆ่าเชื้อ)

②การตรวจสอบสารเคมี (ภายในและภายนอกถุง ทำซ้ำ 3 ครั้งหลังจากติดตั้งเครื่องนึ่งฆ่าเชื้อใหม่ ย้ายที่ และปรับปรุงใหม่ เมื่อใช้ขั้นตอนการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันรวดเร็ว ควรวางตัวบ่งชี้สารเคมีในถุงไว้ข้างๆ สิ่งของที่ต้องการฆ่าเชื้อโดยตรงเพื่อการตรวจสอบสารเคมี)

③การทดสอบ B-D (ทุกวัน ก่อนเริ่มปฏิบัติการฆ่าเชื้อประจำวัน)

④การตรวจติดตามทางชีวภาพ (รายสัปดาห์ ควรดำเนินการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ฝังได้สำหรับแต่ละชุด เมื่อใช้บรรจุภัณฑ์ใหม่และวิธีการฆ่าเชื้อ ควรปล่อยให้เครื่องฆ่าเชื้อว่างเปล่าเป็นเวลา 3 ครั้งติดต่อกันหลังจากการติดตั้งใหม่ การย้าย และการยกเครื่อง เครื่องฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันขนาดเล็กควรโหลดจนเต็มและตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสามครั้ง ใช้ขั้นตอนการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันอย่างรวดเร็วและวางตัวบ่งชี้ทางชีวภาพลงในเครื่องฆ่าเชื้อที่ว่างเปล่าโดยตรง)

(2) การติดตามประสิทธิผลของการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแห้ง

①การตรวจสอบทางกายภาพ: การฆ่าเชื้อแต่ละชุด 3 ครั้งหลังจากการติดตั้งใหม่ การย้าย และการยกเครื่อง

②การติดตามสารเคมี: แพ็คเกจฆ่าเชื้อแต่ละชุด 3 ครั้งหลังจากการติดตั้งใหม่ การย้าย และการยกเครื่อง

③การตรวจติดตามทางชีวภาพ: สัปดาห์ละครั้ง ควรดำเนินการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ฝังในแต่ละชุด ทำซ้ำ 3 ครั้งหลังจากการติดตั้งใหม่ การย้าย และการยกเครื่อง

(3) การติดตามประสิทธิผลของการฆ่าเชื้อด้วยก๊าซเอทิลีนออกไซด์

①วิธีการตรวจสอบทางกายภาพ: ทำซ้ำ 3 ครั้งในแต่ละครั้ง เมื่อมีการเปลี่ยนการติดตั้งใหม่ การย้าย การยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์หรือรายการที่ต้องฆ่าเชื้อ

②วิธีการตรวจสอบสารเคมี: บรรจุภัณฑ์ของสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อแต่ละชิ้น ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อติดตั้งใหม่ ย้ายที่ ยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

③วิธีการตรวจติดตามทางชีวภาพ: สำหรับการฆ่าเชื้อแต่ละชุด ควรดำเนินการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ที่ปลูกถ่ายสำหรับแต่ละชุด ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อมีการติดตั้งใหม่ การย้ายที่ตั้ง การยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงในรายการที่ฆ่าเชื้อ

(4) การติดตามการฆ่าเชื้อพลาสม่าไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

①วิธีการตรวจสอบทางกายภาพ: ทำซ้ำ 3 ครั้งในแต่ละครั้ง เมื่อมีการเปลี่ยนการติดตั้งใหม่ การย้าย การยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์หรือรายการที่ต้องฆ่าเชื้อ

②วิธีการตรวจสอบสารเคมี: บรรจุภัณฑ์ของสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อแต่ละชิ้น ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อติดตั้งใหม่ ย้ายที่ ยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

③วิธีการตรวจติดตามทางชีวภาพ: ควรดำเนินการอย่างน้อยวันละครั้ง ควรทำการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ฝังในแต่ละชุด ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อติดตั้งใหม่ ย้ายที่ ยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงสิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

(5) การติดตามการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำฟอร์มาลดีไฮด์ที่อุณหภูมิต่ำ

①วิธีการตรวจติดตามทางกายภาพ: ทำซ้ำ 3 ครั้งสำหรับชุดการฆ่าเชื้อแต่ละชุด การติดตั้งใหม่ การย้าย การยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงในสิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

②วิธีการตรวจสอบสารเคมี: บรรจุภัณฑ์ของสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อแต่ละชิ้น ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อติดตั้งใหม่ ย้ายที่ ยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงสินค้าที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

③วิธีการตรวจติดตามทางชีวภาพ: ควรตรวจติดตามสัปดาห์ละครั้ง ควรดำเนินการฆ่าเชื้ออุปกรณ์ฝังในแต่ละชุด ทำซ้ำ 3 ครั้งเมื่อมีการติดตั้งใหม่ การย้าย การยกเครื่อง ความล้มเหลวในการฆ่าเชื้อ วัสดุบรรจุภัณฑ์ หรือการเปลี่ยนแปลงสิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

4. การติดตามประสิทธิผลของการฆ่าเชื้อมือและผิวหนัง

แผนกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (เช่น ห้องผ่าตัด ห้องคลอด ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ แผนกทำความสะอาดแบบลามินาร์โฟลว์ แผนกปลูกถ่ายไขกระดูก แผนกปลูกถ่ายอวัยวะ ห้องผู้ป่วยหนัก ห้องทารกแรกเกิด ห้องแม่และเด็ก แผนกฟอกไต แผนกไฟไหม้ แผนกโรคติดเชื้อ แผนกทันตกรรม ฯลฯ) : ทุกไตรมาส เมื่อสงสัยว่าการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีความเกี่ยวข้องกับการสุขอนามัยของมือของบุคลากรทางการแพทย์ ควรดำเนินการอย่างทันท่วงทีและตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคที่เกี่ยวข้อง

(1) การติดตามผลการฆ่าเชื้อมือ: หลังการล้างมือและก่อนสัมผัสผู้ป่วยหรือทำกิจกรรมทางการแพทย์

(2) การติดตามผลการฆ่าเชื้อของผิวหนัง: ปฏิบัติตามระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ระบุไว้ในคำแนะนำการใช้ผลิตภัณฑ์ และเก็บตัวอย่างทันทีเมื่อได้ผลฆ่าเชื้อแล้ว
5. การติดตามผลการฆ่าเชื้อของพื้นผิววัตถุ

พื้นที่ที่มีแนวโน้มปนเปื้อนและพื้นที่ที่ปนเปื้อนจะถูกฆ่าเชื้อ พื้นที่สะอาดจะถูกกำหนดขึ้นโดยพิจารณาจากสภาพในพื้นที่ จะมีการสุ่มตัวอย่างเมื่อสงสัยว่ามีความเกี่ยวข้องกับการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Blood Purification Protocol ฉบับปี 2010: รายเดือน)
6. การติดตามผลการฆ่าเชื้อโรคในอากาศ

(1) แผนกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ: ทุกไตรมาส ทำความสะอาดแผนกปฏิบัติการ (ห้อง) และสถานที่อื่นๆ ที่สะอาด ควรดำเนินการตรวจสอบระหว่างการรับการก่อสร้างใหม่และการก่อสร้างใหม่ และหลังจากเปลี่ยนตัวกรองประสิทธิภาพสูง ควรดำเนินการตรวจสอบทุกครั้งที่สงสัยว่าการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับมลพิษทางอากาศ และดำเนินการตรวจจับจุลินทรีย์ก่อโรคที่เกี่ยวข้อง แผนกศัลยกรรมและสถานที่อื่นๆ ที่สะอาดต้องแน่ใจว่าสามารถตรวจสอบห้องสะอาดแต่ละห้องได้อย่างน้อยปีละครั้ง

(2) ระยะเวลาในการเก็บตัวอย่าง: สำหรับห้องที่ใช้เทคโนโลยีสะอาดในการฟอกอากาศ ให้เก็บตัวอย่างหลังจากที่ระบบสะอาดทำการฟอกอากาศด้วยตัวเองแล้วและก่อนทำกิจกรรมทางการแพทย์ สำหรับห้องที่ไม่ใช้เทคโนโลยีสะอาดในการฟอกอากาศ ให้เก็บตัวอย่างหลังจากการฆ่าเชื้อหรือการระบายอากาศตามที่กำหนดและก่อนทำกิจกรรมทางการแพทย์ หรือการสุ่มตัวอย่างเมื่อสงสัยว่ามีความเกี่ยวข้องกับการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
7. ติดตามผลการฆ่าเชื้อของอุปกรณ์ทำความสะอาด: เก็บตัวอย่างหลังจากการฆ่าเชื้อและก่อนใช้งาน

เก็บตัวอย่างหลังจากการฆ่าเชื้อและก่อนใช้งาน
8. การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียก่อโรค:

การตรวจสอบตามกำหนดไม่จำเป็นต้องตรวจพบจุลินทรีย์ก่อโรค ควรทดสอบจุลินทรีย์เป้าหมายเมื่อสงสัยว่ามีการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล เมื่อมีการสอบสวนการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล หรือเมื่อสงสัยว่ามีการปนเปื้อนของแบคทีเรียก่อโรคบางชนิดในที่ทำงาน
9. การตรวจสอบค่าความเข้มของแสงยูวี

สินค้าคงคลัง (เปิดใช้งานใหม่) + ใช้งานอยู่

10. การตรวจสอบสิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อและเวชภัณฑ์ทางการแพทย์แบบใช้แล้วทิ้ง

ไม่แนะนำให้โรงพยาบาลทำการทดสอบประเภทนี้เป็นประจำ หากการสอบสวนทางระบาดวิทยาสงสัยว่าเหตุการณ์การติดเชื้อในโรงพยาบาลเกี่ยวข้องกับสิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ควรทำการตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

11.การติดตามการฟอกไตที่เกี่ยวข้อง

(1) อากาศ พื้นผิว และมือ: เดือนละครั้ง

(2) น้ำไดอะไลซิส: ค่า PH (รายวัน): แบคทีเรีย (ทดสอบเบื้องต้นสัปดาห์ละครั้ง และเปลี่ยนเป็นเดือนละครั้งหลังจากผลการทดสอบ 2 ครั้งติดต่อกันตรงตามข้อกำหนด และสถานที่เก็บตัวอย่างคือปลายท่อส่งน้ำแบบออสโมซิสย้อนกลับ); เอนโดทอกซิน (ทดสอบเบื้องต้นควรทำสัปดาห์ละครั้ง และเปลี่ยนเป็นอย่างน้อยทุก 30 วันหลังจากผลการทดสอบ 2 ครั้งติดต่อกันตรงตามข้อกำหนด สถานที่เก็บตัวอย่างคือปลายท่อส่งน้ำแบบออสโมซิสย้อนกลับ หากมีอาการไข้ หนาวสั่น หรือปวดแขนที่ด้านที่หลอดเลือดเข้าถึงเมื่อใช้ไดอะไลเซอร์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ ควรทำการทดสอบ ทดสอบน้ำแบบออสโมซิสย้อนกลับเพื่อนำกลับมาใช้ใหม่และล้าง); สารปนเปื้อนทางเคมี (อย่างน้อยปีละครั้ง); ความกระด้างของน้ำอ่อนและคลอรีนอิสระ (อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง);

(3) ปริมาณที่เหลือของน้ำยาฆ่าเชื้อที่นำกลับมาใช้ใหม่: ไดอะไลเซอร์หลังจากนำกลับมาใช้ใหม่ หากเกิดไข้ หนาวสั่น หรือปวดแขนบริเวณที่เข้าถึงหลอดเลือดเมื่อใช้ไดอะไลเซอร์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ ควรทดสอบน้ำที่ผ่านการกรองแบบออสโมซิสย้อนกลับสำหรับการล้างนำกลับมาใช้ใหม่

(4) น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับเครื่องฟอกไต : รายเดือน (ความเข้มข้นของน้ำยาฆ่าเชื้อและความเข้มข้นที่เหลือของน้ำยาฆ่าเชื้อในอุปกรณ์)

(5) ไดอะไลเสท: แบคทีเรีย (รายเดือน) เอนโดทอกซิน (อย่างน้อยทุกไตรมาส) เครื่องไดอะไลเสทแต่ละเครื่องจะได้รับการทดสอบอย่างน้อยปีละครั้ง

(6) ไดอะไลเซอร์: ก่อนนำกลับมาใช้ใหม่ทุกครั้ง (ฉลาก รูปลักษณ์ ความจุ ความดัน ความเข้มข้นของน้ำยาฆ่าเชื้อที่เติมแล้ว) หลังนำกลับมาใช้ใหม่ทุกครั้ง (รูปลักษณ์ เส้นใยภายใน วันหมดอายุ) ก่อนใช้งาน (รูปลักษณ์ ฉลาก วันหมดอายุ ข้อมูลผู้ป่วย โครงสร้าง การรั่วไหลของน้ำยาฆ่าเชื้อ และปริมาณน้ำยาฆ่าเชื้อที่เหลือหลังจากการล้าง) ขณะใช้งาน (สภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน)

(7) ถังเตรียมสารเข้มข้น: ฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทุกสัปดาห์และใช้กระดาษทดสอบเพื่อยืนยันว่าไม่มีน้ำยาฆ่าเชื้อตกค้าง
12.การติดตามตรวจสอบสารฆ่าเชื้อที่เกี่ยวข้อง

(1) ตรวจสอบความเข้มข้นของส่วนประกอบสำคัญ (ทั้งที่มีอยู่ในสต็อกและระหว่างการใช้งาน) อย่างสม่ำเสมอ และควรตรวจสอบทุกวันเพื่อใช้ต่อเนื่อง

(2) การติดตามการปนเปื้อนของแบคทีเรียระหว่างการใช้งาน (น้ำยาฆ่าเชื้อ น้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนังและเยื่อเมือก และน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ ระหว่างการใช้งาน)
13. ศูนย์จ่ายยาทางเส้นเลือด (ห้อง)

(1) พื้นที่สะอาดจะต้องได้รับการทดสอบโดยหน่วยงานตามกฎหมายเพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานความสะอาดแห่งชาติ (การปรับปรุงครั้งแรก ห้องซักรีดและสุขภัณฑ์อยู่ที่ระดับ 100,000 การปรับปรุงครั้งที่สอง ห้องตวงและจ่ายน้ำยาอยู่ที่ระดับ 10,000 ตารางปฏิบัติการการไหลแบบลามินาร์อยู่ที่ระดับ 100) ก่อนจึงจะนำไปใช้งาน

(2) ควรเปลี่ยนไส้กรองอากาศเป็นประจำในบริเวณที่สะอาด หลังจากดำเนินการซ่อมแซมต่างๆ ที่อาจส่งผลต่อความสะอาดของอากาศแล้ว จะต้องทดสอบและยืนยันว่าไส้กรองอากาศเป็นไปตามมาตรฐานระดับความสะอาดที่เกี่ยวข้องก่อนจะนำไปใช้งานอีกครั้ง

(3) ควรตรวจวัดจำนวนแบคทีเรียในอากาศบริเวณสะอาดเป็นประจำทุกเดือน

(4) ตู้เซฟชีวภาพ: ควรตรวจสอบตู้เซฟชีวภาพเพื่อหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดตะกอนเดือนละครั้ง ตู้เซฟชีวภาพควรเปลี่ยนตัวกรองคาร์บอนกัมมันต์ตามคำแนะนำการตรวจสอบอัตโนมัติโดยทันที ควรทดสอบพารามิเตอร์ต่างๆ ของตู้เซฟชีวภาพทุกปีเพื่อให้แน่ใจว่าตู้เซฟชีวภาพมีคุณภาพการทำงาน และควรบันทึกรายงานการทดสอบไว้

(5) ม้านั่งทำความสะอาดแบบไหลลามินาร์แนวนอน: ควรตรวจสอบม้านั่งทำความสะอาดแบบไหลลามินาร์แนวนอนเพื่อหาแบคทีเรียแพลงก์ตอนแบบไดนามิกสัปดาห์ละครั้ง ควรทดสอบพารามิเตอร์ต่างๆ ของม้านั่งทำความสะอาดแบบไหลลามินาร์แนวนอนทุกปีเพื่อให้แน่ใจถึงคุณภาพการทำงานของม้านั่งทำความสะอาด และควรบันทึกรายงานการทดสอบไว้
14. การติดตามการซักและฆ่าเชื้อผ้าทางการแพทย์

ไม่ว่าจะเป็นสถานพยาบาลที่ซักและฆ่าเชื้อเองหรือสถานพยาบาลที่รับผิดชอบงานซักและฆ่าเชื้อโดยหน่วยงานบริการซักและฆ่าเชื้อที่สังคมกำหนด ผ้าทางการแพทย์หลังจากการซักและฆ่าเชื้อหรือรับการซักและฆ่าเชื้อควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำหรือเป็นครั้งคราวเพื่อดูคุณสมบัติ คราบบนพื้นผิว ความเสียหาย ฯลฯ การติดตามทางจุลชีววิทยาจะดำเนินการเป็นประจำ ปัจจุบันไม่มีกฎระเบียบที่เป็นเอกภาพเกี่ยวกับวิธีการสุ่มตัวอย่างและการทดสอบที่เฉพาะเจาะจง