Гігієнічний моніторинг дезінфекції та стерилізації в лікарні є ефективним засобом виявлення проблем. Він є важливою частиною системи індикаторів моніторингу лікарняних інфекцій та одним із обов'язкових пунктів перевірки під час оцінки стану лікарні. Однак щоденна управлінська робота часто ускладнюється цим, не кажучи вже про методи моніторингу, використані матеріали, процедури тестування та звіти про результати тощо, просто терміни та частота моніторингу, здається, були зворушливою темою в лікарні.
Основа: Складено на основі чинних національних законів, нормативних актів та документів, що стосуються боротьби з інфекціями.
1. Очищення та моніторинг ефекту очищення
(1) Моніторинг ефективності очищення діагностичних та лікувальних інструментів, посуду та предметів: щоденно (щоразу) + регулярно (щомісяця)
(2) Моніторинг засобів для чищення та дезінфекції та їхньої дії: щоденно (щоразу) + регулярно (щорічно)
(3) Прибиральник-дезінфікуючий засіб: нещодавно встановлений, оновлений, капітальний ремонт, зміна засобів для чищення, методів дезінфекції, зміна методів завантаження тощо.
2. Моніторинг якості дезінфекції
(1) Вологе теплове дезінфекція: щоденно (щоразу) + регулярно (щорічно)
(2) Хімічна дезінфекція: концентрацію активних інгредієнтів (на складі та під час використання) слід регулярно контролювати, а безперервне використання слід контролювати щодня; кількість бактеріального забруднення (під час використання)
(3) Моніторинг ефекту дезінфекції: предмети, що використовуються безпосередньо після дезінфекції (такі як продезінфіковані ендоскопи тощо), слід контролювати щоквартально.
3. Моніторинг ефекту стерилізації:
(1) Моніторинг ефекту стерилізації парою під тиском
①Фізичний моніторинг: (щоразу; повторюється 3 рази після нової установки, переміщення та капітального ремонту стерилізатора)
②Хімічний моніторинг (всередині та зовні пакета; повторити 3 рази після нового встановлення, переміщення та капітального ремонту стерилізатора; під час використання процедури швидкої стерилізації парою під тиском, шматочок хімічного індикатора в пакеті слід розмістити безпосередньо поруч із предметами, що стерилізуються, для хімічного моніторингу)
③B-D тест (щодня; перед початком щоденної стерилізації)
④Біологічний моніторинг (щотижня; стерилізацію імплантованих пристроїв слід проводити для кожної партії; коли для стерилізації використовуються нові пакувальні матеріали та методи; стерилізатор слід спорожняти протягом 3 разів поспіль після нового встановлення, переміщення та капітального ремонту; невеликий. Паровий стерилізатор під тиском слід повністю завантажувати та безперервно контролювати тричі; використовувати процедуру швидкої стерилізації парою під тиском та безпосередньо помістити біологічний індикатор у порожній стерилізатор.)
(2) Моніторинг ефективності стерилізації сухим жаром
①Фізичний моніторинг: кожна партія стерилізації; 3 рази після нової установки, переміщення та капітального ремонту
②Хімічний моніторинг: кожен пакет для стерилізації; 3 рази після нової установки, переміщення та капітального ремонту
③Біологічний моніторинг: один раз на тиждень; стерилізацію імплантованих пристроїв слід проводити для кожної партії; повторювати 3 рази після нового встановлення, переміщення та капітального ремонту
(3) Моніторинг ефективності стерилізації газоподібним етиленоксидом
①Метод фізичного моніторингу: Повторювати 3 рази кожного разу; під час нової установки, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, зміни пакувальних матеріалів або предметів, що підлягають стерилізації.
②Метод хімічного контролю: кожна упаковка предметів стерилізації; повторити 3 рази у разі нової установки, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, змін пакувальних матеріалів або змін у стерилізованих предметах
③Метод біологічного моніторингу: для кожної партії стерилізації; стерилізацію імплантованих пристроїв слід проводити для кожної партії; повторювати 3 рази у разі нового встановлення, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, зміни пакувальних матеріалів або стерилізованих предметів.
(4) Моніторинг стерилізації плазмою перекису водню
①Метод фізичного моніторингу: Повторювати 3 рази кожного разу; під час нової установки, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, зміни пакувальних матеріалів або предметів, що підлягають стерилізації.
②Метод хімічного контролю: кожна упаковка предметів стерилізації; повторити 3 рази у разі нової установки, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, змін пакувальних матеріалів або змін у стерилізованих предметах
③Метод біологічного моніторингу: слід проводити принаймні один раз на день; стерилізацію імплантованих пристроїв слід проводити для кожної партії; повторювати 3 рази при новому встановленні, переміщенні, капітальному ремонті, невдачі стерилізації, зміні пакувальних матеріалів або стерилізованих предметів.
(5) Моніторинг низькотемпературної стерилізації формальдегідною парою
①Метод фізичного моніторингу: Повторити 3 рази для кожної партії стерилізації; нове встановлення, переміщення, капітальний ремонт, невдача стерилізації, зміни пакувальних матеріалів або змін у стерилізованих предметах
②Метод хімічного контролю: кожна упаковка предметів стерилізації; повторити 3 рази у разі нової установки, переміщення, капітального ремонту, невдалої стерилізації, змін пакувальних матеріалів або змін у стерилізованих предметах
③Метод біологічного моніторингу: слід контролювати один раз на тиждень; стерилізацію імплантованих пристроїв слід проводити для кожної партії; повторювати 3 рази при новому встановленні, переміщенні, капітальному ремонті, невдалому проведенні стерилізації, зміні пакувальних матеріалів або стерилізованих предметів.
4. Моніторинг ефективності дезінфекції рук та шкіри
Відділення з високим ризиком інфекції (такі як операційні, пологові зали, лабораторії катетеризації, палати з ламінарним потоком, відділення трансплантації кісткового мозку, відділення трансплантації органів, відділення інтенсивної терапії, палати для новонароджених, палати матері та дитини, відділення гемодіалізу, опікові відділення, інфекційні відділення, стоматологічне відділення тощо): щоквартально; якщо є підозра на спалах госпітальної інфекції, пов'язаний з гігієною рук медичного персоналу, це слід провести своєчасно та протестувати відповідні патогенні мікроорганізми.
(1) Моніторинг ефекту дезінфекції рук: після гігієни рук та перед контактом з пацієнтами або заняттями медичною діяльністю
(2) Моніторинг дезінфікуючого ефекту шкіри: дотримуйтесь часу дії, зазначеного в інструкції із застосування продукту, та відбирайте зразки вчасно після досягнення дезінфікуючого ефекту.
5. Моніторинг дезінфікуючого ефекту поверхонь об'єктів
Потенційно забруднені та забруднені ділянки дезінфікуються; чисті ділянки визначаються на основі умов на місці; відбір проб проводиться у разі підозри на пов'язаність зі спалахами внутрішньолікарняних інфекцій. (Протокол очищення крові, видання 2010 року: щомісячно)
6. Моніторинг ефекту дезінфекції повітря
(1) Відділення з високим ризиком інфекції: щоквартально; чистити операційні відділення (кімнати) та інші чисті місця. Моніторинг слід проводити під час приймання нового будівництва та реконструкції, а також після заміни високоефективних фільтрів; моніторинг слід проводити будь-коли, коли є підозра на спалах госпітальної інфекції, пов'язаний із забрудненням повітря, та проводити виявлення відповідних патогенних мікроорганізмів. Чисті хірургічні відділення та інші чисті місця забезпечують можливість моніторингу кожної чистої кімнати принаймні раз на рік.
(2) Час відбору проб: для приміщень, де використовуються чисті технології для очищення повітря, відбирати проби після самоочищення чистої системи та перед початком медичної діяльності; для приміщень, де не використовуються чисті технології для очищення повітря, відбирати проби після дезінфекції або призначеної вентиляції та перед початком медичної діяльності; або відбір проб за підозри на спалах внутрішньолікарняної інфекції.
7. Контролюйте дезінфікуючий ефект мийних засобів: відбирайте проби після дезінфекції та перед використанням.
Відбирайте проби після дезінфекції та перед використанням.
8. Виявлення патогенних бактерій:
Рутинні наглядові перевірки не обов'язково повинні виявляти патогенні мікроорганізми. Цільові мікроорганізми слід тестувати, коли є підозра на спалах внутрішньолікарняної інфекції, коли проводиться розслідування спалаху внутрішньолікарняної інфекції або коли є підозра на зараження певними патогенними бактеріями на роботі.
9. Моніторинг значення опромінення УФ-лампи
Інвентаризація (щойно активована) + використовується
10. Перевірка стерилізованих предметів та одноразових медичних матеріалів
Лікарням не рекомендується регулярно проводити цей тип тестування. Якщо епідеміологічне розслідування підозрює, що випадки внутрішньолікарняних інфекцій пов'язані зі стерилізованими предметами, слід провести відповідні перевірки.
11. Супутній моніторинг гемодіалізу
(1) Повітря, поверхні та руки: щомісяця
(2) Вода для діалізу: pH (щоденно): бактерії (спочатку тестуються раз на тиждень, а потім щомісяця після того, як два послідовні результати тестів відповідають вимогам, а місцем відбору проб є кінець трубопроводу подачі води зворотного осмосу); ендотоксин (спочатку тестування слід проводити раз на тиждень, а потім щоквартально після того, як два послідовні результати тестів відповідають вимогам. Місцем відбору проб є кінець трубопроводу подачі води зворотного осмосу; якщо під час використання повторно використаного діалізатора виникають лихоманка, озноб або біль у верхній кінцівці з боку судинного доступу, слід провести тестування води зворотного осмосу на повторне використання та промивання); хімічні забруднювачі (принаймні щорічно); жорсткість м’якої води та вільний хлор (принаймні щотижня);
(3) Залишкова кількість повторно використаного дезінфікуючого засобу: діалізатор після повторного використання; якщо під час використання повторно використаного діалізатора виникає лихоманка, озноб або біль у верхній кінцівці з боку судинного доступу, слід перевірити воду зворотного осмосу для повторного промивання.
(4) Дезінфікуючий засіб для діалізних апаратів: щомісяця (концентрація дезінфікуючого засобу та залишкова концентрація дезінфікуючого засобу для обладнання)
(5) Діалізат: бактерії (щомісяця), ендотоксин (принаймні щокварталу); кожен діалізний апарат перевіряється принаймні раз на рік
(6) Діалізатор: перед кожним повторним використанням (етикетка, зовнішній вигляд, місткість, тиск, концентрація заповненого дезінфікуючого засобу); після кожного повторного використання (зовнішній вигляд, внутрішнє волокно, термін придатності); перед використанням (зовнішній вигляд, етикетка, термін придатності, інформація про пацієнта, структура, наявність витоку дезінфікуючого засобу та залишкова кількість дезінфікуючого засобу після промивання). Під час використання (клінічний стан пацієнта та ускладнення)
(7) Бочка для приготування концентрату: дезінфікуйте дезінфікуючим засобом щотижня та використовуйте тестовий папір, щоб переконатися у відсутності залишків дезінфікуючого засобу.
12. Супутній моніторинг дезінфікуючих засобів
(1) Регулярно контролюйте концентрацію активних інгредієнтів (на складі та під час використання), і її слід контролювати щодня для безперервного використання;
(2) Моніторинг бактеріального забруднення під час використання (стерилізаційні дезінфікуючі засоби, дезінфікуючі засоби для шкіри та слизових оболонок, а також інші дезінфікуючі засоби під час використання)
13. Пункт видачі внутрішньовенних ліків (кімната)
(1) Чиста зона має бути перевірена державним департаментом на відповідність національним стандартам чистоти (перше оновлення, кімната для прання та санітарного обладнання відповідає рівню 100 000; друге оновлення, кімната для дозування та видачі ліків відповідає рівню 10 000; операційний стіл з ламінарним потоком відповідає рівню 100), перш ніж її можна буде ввести в експлуатацію.
(2) Повітряні фільтри слід регулярно замінювати в чистих приміщеннях. Після проведення різних ремонтних робіт, які можуть вплинути на чистоту повітря, їх необхідно протестувати та перевірити на відповідність відповідним стандартам рівня чистоти, перш ніж їх можна буде знову використовувати.
(3) Кількість бактеріальних колоній у повітрі чистої зони слід регулярно визначати щомісяця.
(4) Шафа біологічної безпеки: Шафи біологічної безпеки слід перевіряти на наявність седиментаційних бактерій раз на місяць. Шафи біологічної безпеки слід своєчасно замінювати фільтри з активованим вугіллям відповідно до інструкцій автоматичного моніторингу. Різні параметри шафи біологічної безпеки слід перевіряти щороку, щоб забезпечити якість її роботи, а звіт про випробування слід зберігати.
(5) Очисний стенд з горизонтальним ламінарним потоком: Очисний стенд з горизонтальним ламінарним потоком слід контролювати на наявність динамічних планктонних бактерій раз на тиждень; різні параметри ламінарного чистого стенда з горизонтальним ламінарним потоком слід перевіряти щороку, щоб забезпечити якість роботи чистого стенда, а звіт про випробування слід зберігати;
14. Моніторинг миття та дезінфекції медичних тканин
Незалежно від того, чи це медичний заклад, який миє та дезінфікує самостійно, чи медичний заклад, який відповідає за роботи з миття та дезінфекції через соціальну службу прання, медичні тканини після миття та дезінфекції або отримання миття та дезінфекції слід регулярно або час від часу перевіряти на наявність властивостей, поверхневих плям, пошкоджень тощо. Мікробіологічний моніторинг проводиться регулярно. Наразі немає єдиних правил щодо конкретних методів відбору проб та тестування.
Час публікації: 21 вересня 2023 р.
