Spremljanje higiene bolnišnične dezinfekcije in sterilizacije je učinkovito sredstvo za odkrivanje težav. Je pomemben del sistema kazalnikov spremljanja bolnišničnih okužb in ena od obveznih vsebin pregleda bolnišnične ocene. Vendar pa je vsakodnevno delo vodstva pogosto oteženo zaradi tega, da ne omenjamo metod spremljanja, uporabljenih materialov, postopkov testiranja in poročil o rezultatih itd., saj se zdi, da sta bila časovni okvir in pogostost spremljanja v bolnišnici občutljiva tema.
Podlaga: Sestavljeno na podlagi veljavnih nacionalnih zakonov, predpisov in dokumentov v zvezi z obvladovanjem okužb.
1. Čiščenje in spremljanje učinka čiščenja
(1) Spremljanje učinkovitosti čiščenja diagnostičnih in terapevtskih instrumentov, pripomočkov in predmetov: dnevno (vsakič) + redno (mesečno)
(2) Spremljanje čistilnih in razkuževalnih naprav ter njihovih učinkov: dnevno (vsakič) + redno (letno)
(3) Čistilo-razkuževalec: na novo nameščen, posodobljen, prenovljen, menjava čistilnih sredstev, metod razkuževanja, menjava metod polnjenja itd.
2. Spremljanje kakovosti dezinfekcije
(1) Vlažna toplotna dezinfekcija: dnevno (vsakič) + redno (letno)
(2) Kemična dezinfekcija: Koncentracijo aktivnih sestavin (na zalogi in med uporabo) je treba redno spremljati, neprekinjeno uporabo pa je treba spremljati vsak dan; količino bakterijske kontaminacije (med uporabo)
(3) Spremljanje učinka razkuževanja: predmete, ki se uporabljajo neposredno po razkuževanju (kot so razkuženi endoskopi itd.), je treba spremljati četrtletno.
3. Spremljanje učinka sterilizacije:
(1) Spremljanje učinka sterilizacije s paro pod pritiskom
①Fizični nadzor: (vsakič; ponovi se 3-krat po novi namestitvi, premestitvi in remontu sterilizatorja)
②Kemijsko spremljanje (znotraj in zunaj vrečke; ponovite 3-krat po novi namestitvi, premestitvi in remontu sterilizatorja; pri uporabi postopka hitre sterilizacije s paro pod pritiskom je treba kos kemičnega indikatorja v vrečki namestiti neposredno poleg predmetov, ki jih je treba sterilizirati, za kemično spremljanje)
③B-D test (vsak dan; pred začetkom dnevne sterilizacije)
④Biološki nadzor (tedensko; sterilizacijo vsadljivih pripomočkov je treba izvesti za vsako serijo; kadar se za sterilizacijo uporabljajo novi embalažni materiali in metode; je treba sterilizator po novi namestitvi, premestitvi in remontu trikrat zapored izprazniti; majhen. Sterilizator s paro pod pritiskom je treba trikrat popolnoma napolniti in neprekinjeno spremljati; uporabiti postopek hitre sterilizacije s paro pod pritiskom in biološki indikator neposredno namestiti v prazen sterilizator.)
(2) Spremljanje učinkovitosti sterilizacije s suho toploto
①Fizični nadzor: vsaka sterilizacijska serija; 3-krat po novi namestitvi, premestitvi in remontu
②Kemični nadzor: vsak sterilizacijski paket; 3-krat po novi namestitvi, premestitvi in remontu
③Biološki nadzor: enkrat na teden; sterilizacijo vsadnih pripomočkov je treba izvesti za vsako serijo; ponoviti 3-krat po novi namestitvi, premestitvi in remontu.
(3) Spremljanje učinkovitosti sterilizacije z etilen oksidom
①Metoda fizičnega spremljanja: Vsakič ponovite 3-krat; pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembi embalažnih materialov ali predmetov, ki jih je treba sterilizirati.
②Metoda kemičnega spremljanja: vsaka embalaža sterilizacijskega predmeta; ponovite 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
③Metoda biološkega spremljanja: za vsako serijo sterilizacije; sterilizacijo vsadljivih pripomočkov je treba izvesti za vsako serijo; ponoviti 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
(4) Spremljanje sterilizacije s plazmo vodikovega peroksida
①Metoda fizičnega spremljanja: Vsakič ponovite 3-krat; pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembi embalažnih materialov ali predmetov, ki jih je treba sterilizirati.
②Metoda kemičnega spremljanja: vsaka embalaža sterilizacijskega predmeta; ponovite 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
③Metoda biološkega spremljanja: izvajati jo je treba vsaj enkrat na dan; sterilizacijo vsadnih pripomočkov je treba izvesti za vsako serijo; ponoviti 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
(5) Spremljanje sterilizacije s formaldehidno paro pri nizki temperaturi
①Metoda fizičnega spremljanja: Ponovite 3-krat za vsako sterilizacijsko serijo; nova namestitev, premestitev, remont, napaka pri sterilizaciji, embalažni materiali ali spremembe steriliziranih predmetov
②Metoda kemičnega spremljanja: vsaka embalaža sterilizacijskega predmeta; ponovite 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
③Metoda biološkega spremljanja: spremljati je treba enkrat na teden; sterilizacijo vsadljivih pripomočkov je treba izvesti za vsako serijo; ponoviti 3-krat pri novi namestitvi, premestitvi, remontu, okvari sterilizacije, spremembah embalažnih materialov ali steriliziranih predmetov.
4. Spremljanje učinkovitosti razkuževanja rok in kože
Oddelki z visokim tveganjem za okužbe (kot so operacijske dvorane, porodne sobe, kateterizacijski laboratoriji, oddelki za laminarni tok, oddelki za presaditev kostnega mozga, oddelki za presaditev organov, enote za intenzivno nego, sobe za novorojenčke, sobe za mater in otroka, oddelki za hemodializo, oddelki za opekline, oddelki za nalezljive bolezni, stomatološki oddelek itd.): Četrtletno; kadar obstaja sum, da je izbruh bolnišnične okužbe povezan s higieno rok zdravstvenega osebja, je treba to pravočasno izvesti in testirati ustrezne patogene mikroorganizme.
(1) Spremljanje učinka razkuževanja rok: po higieni rok in pred stikom s pacienti ali opravljanjem zdravstvenih dejavnosti
(2) Spremljanje dezinfekcijskega učinka kože: upoštevajte čas delovanja, naveden v navodilih za uporabo izdelka, in odvzemite vzorce pravočasno po doseženem dezinfekcijskem učinku.
5. Spremljanje dezinfekcijskega učinka površin predmetov
Potencialno kontaminirana območja in kontaminirana območja se razkužijo; čista območja se določijo na podlagi razmer na kraju samem; vzorčenje se opravi, kadar obstaja sum, da je povezano z izbruhi bolnišničnih okužb. (Protokol za čiščenje krvi, izdaja 2010: mesečno)
6. Spremljanje učinka dezinfekcije zraka
(1) Oddelki z visokim tveganjem okužb: četrtletno; čiščenje operacijskih oddelkov (sob) in drugih čistih prostorov. Spremljanje je treba izvajati med prevzemom novogradnje in rekonstrukcije ter po zamenjavi visoko učinkovitih filtrov; spremljanje je treba izvajati kadar koli, ko obstaja sum, da je izbruh bolnišnične okužbe povezan z onesnaženjem zraka, in odkrivanje ustreznih patogenih mikroorganizmov. Čisti kirurški oddelki in drugi čisti prostori zagotavljajo, da je mogoče vsako čisto sobo spremljati vsaj enkrat letno.
(2) Čas vzorčenja: Za prostore, ki za čiščenje zraka uporabljajo čisto tehnologijo, odvzemite vzorce po samočiščenju čistega sistema in pred začetkom medicinskih dejavnosti; za prostore, ki za čiščenje zraka ne uporabljajo čiste tehnologije, odvzemite vzorce po razkuževanju ali predpisanem prezračevanju in pred začetkom medicinskih dejavnosti; ali vzorčenje, kadar obstaja sum, da je povezano z izbruhom nozokomialne okužbe.
7. Spremljajte dezinfekcijski učinek čistilnih sredstev: vzemite vzorce po dezinfekciji in pred uporabo.
Vzemite vzorce po dezinfekciji in pred uporabo.
8. Odkrivanje patogenih bakterij:
Rutinski nadzorni pregledi ne odkrivajo nujno patogenih mikroorganizmov. Ciljne mikroorganizme je treba testirati, kadar obstaja sum na izbruh bolnišnične okužbe, kadar se izbruh bolnišnične okužbe preiskuje ali kadar obstaja sum na kontaminacijo z določeno patogeno bakterijo na delovnem mestu.
9. Spremljanje vrednosti obsevanja UV-žarnice
Inventar (na novo omogočen) + v uporabi
10. Pregled steriliziranih predmetov in medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo
Bolnišnicam ni priporočljivo rutinsko izvajati te vrste testiranja. Kadar epidemiološka preiskava posumi, da so bolnišnične okužbe povezane s steriliziranimi predmeti, je treba izvesti ustrezne preglede.
11. Sorodno spremljanje hemodialize
(1) Zrak, površine in roke: mesečno
(2) Voda za dializo: pH (dnevno): bakterije (sprva testirano enkrat na teden, nato pa se testiranje spremeni v mesečno, ko dva zaporedna rezultata testa izpolnjujeta zahteve, mesto vzorčenja pa je konec cevovoda za dovod vode z reverzno osmozo); endotoksin (sprva je treba testiranje izvajati enkrat na teden, nato pa se testiranje spremeni v vsaj četrtletno, ko dva zaporedna rezultata testa izpolnjujeta zahteve. Mesto vzorčenja je konec cevovoda za vodo z reverzno osmozo; če se pri uporabi ponovno uporabljenega dializatorja pojavijo vročina, mrzlica ali bolečine v zgornjih okončinah na strani žilnega dostopa, je treba test opraviti. Testirajte vodo z reverzno osmozo za ponovno uporabo in izpiranje); kemični onesnaževalci (vsaj letno); trdota mehke vode in prosti klor (vsaj tedensko);
(3) Preostala količina ponovno uporabljenega razkužila: dializator po ponovni uporabi; če se pri uporabi ponovno uporabljenega dializatorja pojavijo vročina, mrzlica ali bolečine v zgornjih okončinah na strani žilnega dostopa, je treba preizkusiti vodo za ponovno uporabo izpiranja z reverzno osmozo.
(4) Razkužilo za dializne aparate: mesečno (koncentracija razkužila in preostala koncentracija razkužila za opremo)
(5) Dializat: bakterije (mesečno), endotoksin (vsaj četrtletno); vsak dializni aparat se testira vsaj enkrat letno
(6) Dializator: pred vsako ponovno uporabo (etiketa, videz, prostornina, tlak, koncentracija napolnjenega razkužila); po vsaki ponovni uporabi (videz, notranja vlakna, rok uporabnosti); pred uporabo (videz, etiketa, rok uporabnosti, podatki o pacientu, struktura, prisotnost puščanja razkužila in preostala količina razkužila po izpiranju). Med uporabo (klinično stanje pacienta in zapleti)
(7) Posoda za pripravo koncentrata: Vsak teden razkužite z razkužilom in s testnim papirjem preverite, ali ni ostankov razkužila.
12. Sorodno spremljanje razkužil
(1) Redno spremljajte koncentracijo aktivnih sestavin (na zalogi in med uporabo) in jo je treba spremljati vsak dan za neprekinjeno uporabo;
(2) Spremljanje bakterijske kontaminacije med uporabo (sterilizacijska razkužila, razkužila za kožo in sluznice ter druga razkužila med uporabo)
13. Center za intravensko dajanje zdravil (soba)
(1) Čisto območje mora pred uporabo preizkusiti zakonsko predpisan oddelek, da izpolnjuje nacionalne standarde čistoče (prva posodobitev, pralnica in sanitarna oprema je na ravni 100.000; druga posodobitev, prostor za doziranje in razdeljevanje je na ravni 10.000; operacijska miza z laminarnim tokom je na ravni 100).
(2) Zračne filtre je treba redno menjati v čistih prostorih. Po izvedbi različnih popravil, ki lahko vplivajo na čistočo zraka, jih je treba pred ponovno uporabo preizkusiti in preveriti, ali izpolnjujejo ustrezne standarde čistoče.
(3) Število bakterijskih kolonij v zraku v čistem območju je treba redno meriti vsak mesec.
(4) Biološka varnostna omara: Biološke varnostne omare je treba enkrat mesečno spremljati glede prisotnosti sedimentacijskih bakterij. Biološke varnostne omare je treba nemudoma zamenjati filtre z aktivnim ogljem v skladu z navodili za samodejno spremljanje. Vsako leto je treba preveriti različne parametre biološke varnostne omare, da se zagotovi kakovost delovanja biološke varnostne omare, poročilo o preskusu pa je treba shraniti.
(5) Čistilna miza z vodoravnim laminarnim tokom: Čistilno mizo z vodoravnim laminarnim tokom je treba enkrat tedensko spremljati glede dinamičnih planktonskih bakterij; različne parametre čistilne mize z vodoravnim laminarnim tokom je treba vsako leto preizkusiti, da se zagotovi kakovost delovanja čistilne mize, poročilo o preskusu pa je treba shraniti;
14. Spremljanje pranja in razkuževanja medicinskih tkanin
Ne glede na to, ali gre za zdravstveno ustanovo, ki se sama pere in razkužuje, ali za zdravstveno ustanovo, ki je za pranje in razkuževanje odgovorna socializirana agencija za pranje, je treba medicinske tkanine po pranju in razkuževanju ali po prejemu pranja in razkuževanja redno ali občasno pregledovati glede lastnosti, površinskih madežev, poškodb itd. Redno se izvaja mikrobiološki nadzor. Trenutno ni enotnih predpisov o specifičnih metodah vzorčenja in testiranja.
Čas objave: 21. september 2023
